编者按：对于原发性前房角关闭疾病（PACD），一般是从可疑原发性前房角关闭（PACS）向原发性前房角关闭（PAC）再向原发性闭角型青光眼（PACG）进展。PAC一般表现为眼压升高（同侧）和/或周边虹膜前粘连（PAS）和/或虹膜萎缩、径向虹膜图案失真，但视盘/视野没有变化。PACG一般表现为结构（视盘）和功能（视野）损害两方面，并不一定有高眼压或者PAS。2021年APAO会议上，印度的Lingam Vijava教授带来有关PACD诊断和治疗的新认识。
一项印度Vellore地区的眼科调查【1】表明，28.5%确诊为PAC的患者进展到PACG，1/9眼是激光虹膜切开术后进展的，7/19眼并没有接受激光虹膜切开术，但无一患者失明。因此，激光虹膜切开术在PACG进展中的优势尚存疑。2017年Lingam Vijava的一项研究【2】表明，唯一影响激光周边虹膜切开术后患者的重要危险因素是PAC进展缓慢时的高眼压。激光虹膜切开术有利于PAC和PACG的治疗，帮助消除瞳孔阻滞。
晶状体摘除是否能够作为PACD的治疗方法一直饱受争议。发表于Lancet的一项研究【3】已经表明了晶状体摘除在PACD患者的白内障手术中的益处。应注意，在这项研究中，摘除透明的晶状体不等于摘除白内障，这项随机研究的数据不能外推到所有PACD。最理想的情况是能够为有明显白内障的患者行白内障手术，给晶状体透明的患者行激光虹膜切开术。
Lingam Vijava给出了PACD的诊断和治疗流程图（图1）。
图1
总之，PACG仍然是未来需要受到重视的公共卫生问题，有必要长期随访以更全面地了解白内障手术和前房角关闭之间的关系；原发性开角型青光眼的标准可能不适合PACG；高眼压似乎是一个重要的风险因素，需要在PACD的任何阶段都得以处理。
参考文献：
1. Thomas R, Parikh R, Muliyil J, Kumar RS. Five-year risk of progression of primary angle closure to primary angle closure glaucoma: a population-based study. Acta Ophthalmol Scand. 2003 Oct;81(5):480-5.
2. Vijaya L, Asokan R, Panday M, George R. Is prophylactic laser peripheral iridotomy for primary angle closure suspects a risk factor for cataract progression? The Chennai Eye Disease Incidence Study. Br J Ophthalmol. 2017 May;101(5):665-670.
3. Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, Cooper D, Foster PJ, Friedman DS, Scotland G, Javanbakht M, Cochrane C, Norrie J; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Oct 1;388(10052):1389-1397.
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条评论
Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.