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早产儿视网膜病变视网膜血管化不完全，是氧饱和度变化的结果吗？

2023-08-18 17:56:00
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编者按：早产儿视网膜病变（ROP）是一种发生于早产儿，引起视网膜血管异常增生的一种疾病，也是儿童致盲的主要原因。据估计，全球每年至少有50000名儿童因ROP失明或严重视力受损。Aaberg等人于1987年在ICROP中首次报道了视网膜血管化不完全。近年来，发现足月时视网膜血管化不完全的早产儿数量不断增加。故有学者设计了一项研究，主要目的是确定在新西兰奥克兰接受ROP筛查的儿童中5年期间视网膜血管化不完全的患病率，通过分析人口和新生儿健康数据来确定ROP患儿视网膜血管化的潜在风险因素，评估较高的血氧饱和度（SpO₂）目标与周边视网膜血管化不完全之间的关联。

研究设计

对2013年1月至2017年12月在新西兰奥克兰地区出生并进行ROP筛查的早产儿视网膜图像进行回顾性分析。检查图像以确定最终ROP筛查中是否存在无血管视网膜。当SpO2目标增加时，比较了2015年之前（第1组）和之后（第2组）出生婴儿的视网膜血管化不完全患病率。患有任何并发眼部病变或接受过ROP治疗的婴儿被排除在外。

由于SpO₂目标的变化，定义了两组儿童：第1组包括2013年1月1日至2014年12月31日期间出生并接受筛查的儿童，暴露于较低的SpO2(88%~92%)；第2组包括2016年1月1日至2017年12月31日期间出生并接受筛查的儿童，暴露于较高的SpO₂(90%~94%)。

研究结果

研究期间，共有486名早产儿（第1组247名；第2组239名）在四个新生儿重症监护室进行ROP筛查。胎龄中位数为28.0(23~34)周，出生体重中位数为1110(450~2085)克。婴儿的种族分布为：37%为欧洲人，22%为亚洲人，20.6%为太平洋人种，17.7%为新西兰毛利人，2.7%为其他种族。两组的基线人口统计数据相似：男性占队列的54.5%（人数=265）。两组之间发生ROP的早产儿总数相似（54.6% VS. 53.5%，P=0.808）。45.9%的早产儿未检测到ROP，27.2%的早产儿被诊断为1期ROP，23.2%的早产儿被诊断为2期ROP，3.7%的早产儿被诊断为3期ROP。ROP在疾病过程中最严重的阶段主要发生在ROPⅡ区（84.4%），其次是ROPⅢ区（15.2%）和ROPⅠ区（0.4%）。

在62名早产儿(12.8%)足月时（胎龄，37~40周）最后一次ROP筛查的图像中，发现了周边视网膜血管化不完全区域。与第2组9.6%(n=23)的患病率相比，第1组周边视网膜血管化不完全的患病率更高，为15.7%(n=39)，P=0.043。
与完全血管化的早产儿相比，周边视网膜血管化不完全的早产儿的胎龄和出生体重在统计学上显著较低[平均胎龄为26周(25~28周) VS. 28周(27~29周)，P<0.001；平均出生体重为872克(714.25~1002.5克) VS.1150克(950~1318.75克)，P<0.001]。

最后一次检查时的ROP阶段显示，90.3%的ROP处于第1阶段，而9.7%的ROP为第2阶段。第1组中，所有周边视网膜血管化不完全的患儿均患有持续性1期ROP；第2组中，17人(74%)患有持续性1期ROP，6人(26%)患有持续性2期ROP。
75.8%受影响的婴儿的周边视网膜血管化不完全位于Ⅲ区，24.2%位于Ⅱ区。两组周边视网膜血管化不完全区域的中位数均为3小时（范围均为1~9小时，P=0.604）。

研究结论

视网膜血管化不完全常见于已接受ROP筛查但无需治疗的早产儿。较低胎龄和出生体重可能是周边视网膜血管化不完全的危险因素；较高的SpO₂目标似乎不会影响视网膜血管化不完全的发生率，尽管它可能会影响视网膜无血管的总面积。需要进一步研究与周边视网膜血管化不完全相关的危险因素以及长期结果和管理。

参考资料：

Yehiam SZ, Simkin SK, Al-Taie R, Wong M, Battin M, Dai S. Incomplete peripheral retinal vascularisation in retinopathy of prematurity: is it the consequence of changing oxygen saturation? Front Pediatr. 2023 Jun 21;11:1203068. doi: 10.3389/fped.2023.1203068. PMID: 37416821; PMCID: PMC10320580.

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