编者按：在2025年ARVO这一全球瞩目的眼科盛会上，来自世界各地的顶尖专家和研究者齐聚一堂，共同探讨眼科医学的最新进展和未来方向。会议不仅展示了基础研究的重大突破，更呈现了多项令人振奋的临床研究成果，其中玻璃体视网膜手术领域的进展尤为引人瞩目，成为本次会议的一大焦点。

全球首次量化评估视网膜下注射一步法与两步法之差异

视网膜下注射是遗传性视网膜疾病（IRDs）等眼底病变相关基因治疗药物有效的递送方法之一，其目的是将治疗药物直接输送到视网膜感光细胞层和视网膜色素上皮层之间的潜在腔隙（即视网膜下间隙），从而提高药物的靶向性和疗效。目前存在两种不同术式：

一步法注射：直接在视网膜下注射药物；

两步法注射：先注入平衡盐溶液形成小范围水泡，再从原注射点缓慢注入基因治疗药物。

关于基因治疗药物的视网膜下注射手术步骤是一步完成，还是分两步注射入视网膜下，尚存在争议。目前多采用“两步法”，优势在于其可以确保给药时针头位于视网膜下，从而精确控制注射剂量，同时避免药物返流玻璃体腔造成炎症反应。本研究旨在通过新型荧光光度技术，客观比较两种视网膜下注射方法在视网膜下间隙的药物保留效果。

在三级转诊中心就诊的年龄相关性黄斑变性继发黄斑下出血患者，经睫状体平坦部玻璃体切除术后，随机接受两种视网膜下注射方式，每组各6例。所有患者术中均使用含荧光素钠的组织型纤溶酶原激活剂（tPA），术毕进行气液交换（使用20%SF6气体），并注射抗VEGF药物。通过测量气液交换后收集液中的荧光强度，计算视网膜下注射药物的反流比例。术后12周随访期间按月给予玻璃体腔抗VEGF治疗。主要结局指标为药物反流比例，次要指标包括手术时长、最佳矫正视力（BCVA）变化和神经视网膜厚度改变（12周对比基线）。

药物回流：

一步法组的平均药物反流率为4.8%±3.1%（均值±标准误差），两步法组为3.9%±0.9%（组间均值无显著差异，但方差差异有统计学意义，P=0.0155）。

次要指标：

两组在手术时长、BCVA改变或视网膜厚度变化方面均未发现显著差异。

结论

1,2-SIT是首个评估人类视网膜下注射药物保留情况的临床试验，药物流失率为0.4%～19.8%。两种注射方式在药物平均回流比例、手术时长、神经视网膜厚度改变和BCVA变化方面均无显著差异，但一步法组的药物回流比例显示出更大的变异性。研究结果为优化视网膜下注射技术提供了关键数据，尤其适用于基因疗法等需精准递送的治疗。

标题：1-step vs. 2-step subretinal injection trial (1,2-SIT) - a randomized controlled trial to compare two methods of sub- retinal injection.

作者：Matthew P. Simunovic, Zak Prime, Rhuen Chow, Emily Shao, Zeid Madanat, Perach Osaadon, Tun Hang Hang Yeo, Khin Thida Oo, Lay Khoon Too

黄斑裂孔自体视网膜移植术后移植物内神经血管功能转归如何？

黄斑裂孔（MH）是一种常见于中老年人群的眼底疾病，其治疗方法多样，包括玻璃体切除术、内界膜剥除术、硅油填充等，但对于难治性或复发性黄斑裂孔，这些传统手术方式往往效果有限。近年来，自体视网膜移植（ART）作为一种新兴技术，逐渐成为治疗难治性黄斑裂孔的重要选择。此项研究，探索了MH行ART术后随时间推移的神经血管结构与功能变化。

研究纳入9例接受全层周边ART治疗全层黄斑裂孔患者。主要结局指标为移植物内存在任意位点微视野检查敏感度改善>6dB的病例比例。次要结局指标包括：通过光学相干断层扫描（OCT）血管成像评估移植物内灌注（IGP）、微视野测量获得的移植区黄斑敏感度（GAMS）变化，以及随时间推移的结构性和/或功能性并发症。

(1)共评估9例病例，其中3例来自前瞻性队列，5例来自回顾性队列。

(2)所有入组病例（100%）在随访期间均显示移植物内灌注证据。

(3)所有病例中，敏感度改善≥6dB的位点均位于移植物外或ART移植物/受体组织交界处。

(4)GAMS中位值为12.40 ±5.25dB，在术后6个月和12个月保持稳定。

(5)OCT分析显示移植区与受体位点整合过程中存在随时间变化的内外层结构动态重塑。

结论 

ART技术可能通过重建中心凹周围神经血管连接并恢复移植物血流，成为MH修复的潜在创新方案。该技术显示出促进移植组织与宿主整合的结构适应性，展现良好的临床应用前景。

标题：Assessment of Intra-graft neurovascular function following Autologous Retinal Transplantation in macular holes

作者：Maria Ludovica Ruggeri, Bani Antonio- Aguirre, Christopher Toomey, Mandeep S. Singh

治疗特发性全层黄斑裂孔，内界膜瓣翻转术与传统剥离术该怎么选？

黄斑裂孔是视网膜中心区域的缺损，可导致中心视力丧失。传统治疗通过剥除内界膜促进裂孔闭合，而内界膜瓣翻转技术（ILM-F）通过瓣膜覆盖裂孔，已被用于提高大直径黄斑裂孔（>400μm）的闭合率。然而与传统剥离术（ILM-P）相比，ILM-F的临床优势及其对裂孔大小的适用性仍存在争议。该回顾性连续队列研究，通过大型注册登记数据库（澳大利亚和新西兰视网膜专家协会（ANZSRS）注册库）系统，评估两种术式对特发性全层黄斑裂孔的解剖与视力结局。

根据术式分为ILM瓣翻转组（ILM-F）和传统ILM剥离组（ILM-P），随访至少3个月。主要终点指标为裂孔闭合率，次要指标包括最佳矫正视力（BCVA）、BCVA改善值及视力达标率（logMAR≤0.30）。采用单变量及多变量分析评估相关因素（裂孔大小、病程、基线BCVA、年龄、性别、晶状体状态、术者资质及随访时间）。

(1)基线特征：

纳入2905例患者（共2990眼）。ILM-F组119眼（平均71±7岁），ILM-P组2871眼（平均69±9岁）。ILM-F组裂孔中位直径显著更大（521 μm vs. 296 μm, P<0.001）。

(2)解剖结局：

两组裂孔闭合率无显著差异（ILM-F 96.6% vs. ILM-P 96.8%，P=0.941）。

(3)功能结局：

单因素分析：ILM-P组术后3月logMAR BCVA显著优于ILM-F组（β=-0.178, P<0.001），视力达标率更高（OR=3.414, P<0.001）；

多因素分析：差异无统计学意义（P=0.068及P=0.152）。

(4)裂孔闭合预测因子：

病程越短（OR=0.983, P=0.006）、术者为资深专家（OR=0.559, P=0.027）、裂孔较小（P<0.001）与更高闭合率相关。

结论

在特发性全层黄斑裂孔初次修复中，内界膜瓣翻转技术与传统剥离技术均能获得相当的解剖与功能结局。ILM-F仍是超大裂孔（>400μm）的首选，但其在常规裂孔中未显示明确优势；临床决策需综合裂孔大小、病程及术者经验。该大样本数据揭示真实世界中术式应用差异（ILM-F更倾向用于大裂孔），为个体化治疗提供依据。

标题：Anatomical and Functional Outcomes of Internal Limiting Membrane Flap Versus Conventional Peeling Technique for Primary Repair of Idiopathic Full-thickness Macular Holes: a Registry-based Cohort Study

作者：Zi Jin, Ee Lin Ong, Mohammad Amin Honardoost, Arul Earnest, Rohan Essex, Weng Onn Chan, Fred Kuanfu Chen, Penelope J. Allen, abhishek sharma, Gurmit Uppal, Adrian Tien-Chin Fung

总结

2025年ARVO会议上展示的玻璃体视网膜手术进展，不仅体现了眼科医学的前沿技术，更为广大患者带来了新的希望。通过不断创新和突破，眼科医生们正在为改善患者的生活质量和视力健康而不懈努力。这些研究成果的临床应用，必将推动眼科手术进入一个全新的时代。

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