编者按
香莲碧水动，风凉日月长，一年一度的眼底学术盛会——中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会（Retina China 2023）如约而至。大会三天，精彩纷呈，小编采集部分精彩的专题报告与全国眼底病医生共襄盛世，共探眼底病诊疗精进之道。
循规为圆，依矩成方：深度解读诊疗指南，共谱规范治疗和谐之声
临床诊疗指南是是医疗卫生行业的规范，可以更好的指导医生的临床实践，从而为患者提供更好的治疗。《我国DR临床诊疗指南（2022年）》和《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》相继推出，近年来国内外抗VEGF药物的临床试验结果为指南更新提供了循证医学的证据。作为中国自主创新的生物一类新药，康柏西普眼用注射液成功进入指南推荐并为中国人群的研究数据贡献良多，在Retina China 2023会议中，黎晓新教授和赵明威教授分别对这两个指南进行了深入解读。
DR是高血糖所致视网膜微血管损伤伴有神经退行性改变的慢性进行性视网膜病变，随着眼科医生对DR认识的加深，DR指南的内容也发生了变化。黎晓新教授着重介绍了DR辅助检查技术的更新、糖尿病性黄斑水肿（DME）分型和治疗的更新，同时清晰的给出了诊疗流程图。黎教授指出2022年DR指南强调抗血管内皮生长因子（抗VEGF）治疗的选择主要基于视力，抗VEGF负荷治疗后是否进行再治疗的因素依旧是视力，关注患者的视力改变是最基本的治疗原则。
对于累及黄斑中心凹的DME（CI-DME）患者但视力≥0.8的，可随访观察；
对于视力＜0.8的CI-DME患者，抗VEGF治疗的效果优于激光光凝；
对于CI-DME的患者，早期强化负荷治疗非常重要，抗VEGF loading剂量推荐4～5针；
对抗VEGF治疗应答不佳或无应答的患者，可选择激素治疗；
严重伴有视力损伤的NPDR以及不合并玻璃体积血及视网膜牵拉的PDR患者，不合并DME，则可以抗VEGF联合PRP治疗。若合并DME，可以考虑先行抗VEGF治疗，全视网膜激光光凝（PRP）仍然是疾病进行性进展的患者临床治疗中的首要方法，PRP的选择变得慎重了。
AMD是全球范围内引起严重及不可逆视力损害的主要原因之一，其中新生血管性AMD（nAMD）是90%视力严重丧失AMD患者的主要病因。在过去十年内，nAMD的诊断和治疗手段有了质的飞跃。赵明威教授指出，2023版AMD指南更多地基于中国证据，对AMD临床问题给予解答。在nAMD抗VEGF药物和治疗方案选择方面，3针loading治疗是nAMD规范化治疗的基础，之后可以根据患者的情况个性化地选择每月、3+Q3M/Q2M、3+PRN、3+T&E方案。注册研究数据显示：不同抗VEGF药物治疗nAMD，患者视力获益相当，而融合蛋白类较单抗类药物治疗间隔更长，注射次数更少，临床可以优先选择。当OCT或OCTA发现nAMD非渗出性黄斑新生血管（MNV）时，建议密切观察，一旦发现新生血管具有活动性，出现积液、渗出或出血等，应及时采用抗VEGF治疗。
基于中国人群研究数据的新版DR、AMD诊疗指南的推出对于国内眼科临床实践具有重要意义，与之具有同等重要意义之举即为突破国外专利壁垒研发国产创新技术。首个国产眼用预充式注射器（预充式朗沐®）具有便捷、安全、舒适、精准的特点，可为中国眼科医生提供有力的治疗支持。相信随着新版指南在全国范围内推广，在国产创新技术的支持下，我国DR和AMD的诊疗水平必将得到极大提升，为国内患者提供更优质的医疗服务。
群贤毕至，学术争鸣：聚焦RVO治疗焦点，慎思明辩一展风采
视网膜静脉阻塞（RVO）是中老年人群十分常见且容易导致视力丧失的眼底疾病之一，其治疗方案一直是眼底病领域的热门话题。Retina China 2023特设RVO治疗论辩会，多位国内眼科名家就RVO的治疗分享了临床经验，帮助与会专家理清RVO治疗思路。
抗VEGF治疗CRVO引起的黄斑水肿（CRVO-ME）起始注射3针还是6针？
孙大卫教授谈到，RVO视力损害的主要原因是黄斑水肿，及早治疗CRVO-ME，患者视力获益更佳。CRVO-ME患者前3个月是抗VEGF治疗的关键时期，所以loading 3针是治疗基础。多项研究显示，抗VEGF治疗CRVO-ME，loading 3针与loading 6针远期视力获益无显著差异，超过一半的患者无需loading 6针即可达到视力稳定。因此孙大卫教授认为对于基线症状较轻的CRVO-ME患者，3+PRN联合个性化治疗，既能有效改善患者的症状，又能减少治疗负担。
宫媛媛教授则认为，基于众多研究结果，RVO患者发病6个月内是病情变化的重要时期，抗VEGF治疗CRVO-ME，前6个月的视力获益是全年获益的主要来源，抗VEGF密集治疗可以有效控制CRVO-ME患者视网膜无灌注区的进展。多个国际指南也提示，进行积极充分抗VEGF治疗的RVO-ME患者的综合获益更高。因此宫媛媛教授认为抗VEGF治疗CRVO-ME起始6针治疗，可以使患者充分获益。
孙晓东教授分享到，抗VEGF治疗CRVO-ME，除轻症患者外，一般建议起始进行充分的负荷治疗。负荷治疗后要密切随访患者，如果发现患者由非缺血型转变到缺血型，需要进行补充治疗。
常青教授分享到，RVO虽然是急性起病，但是整个病程却是一个慢性过程，因此在面对RVO特别是CRVO时，无论是医生还是患者，都要有长期作战的准备。
RVO首选抗VEGF单药治疗还是抗VEGF联合激素治疗？
刘卫教授谈到，VEGF-A/PIGF与炎性因子共同参与RVO-ME的发生、发展，所以能够同时抗VEGF和抗炎的药物是RVO患者的首选治疗药物。在视力、解剖结构改善和安全性方面，抗VEGF治疗相较于激素治疗RVO-ME具有优势，现在缺乏足够的循证医学证据证实抗VEGF单药治疗和抗VEGF联合激素治疗的疗效对比。因此考虑到激素治疗相关风险和并发症，刘卫教授认为RVO应首选抗VEGF单药治疗。
钱彤教授则认为炎性因素在RVO-ME发病中起到了作用，认为抗VEGF起始联合激素治疗RVO-ME，可使患者的视力和解剖学结构得到明显改善。
陆方教授最后总结到，RVO发病过程中不仅有VEGF这一条通路出现紊乱，还有炎性因素的影响，能够全面拮抗VEGF-A和PlGF的多靶点抗VEGF药物本身即可实现同时抗VEGF和抗炎的效果，治疗RVO-ME时可以快速起效且效果持久，所以在治疗RVO-ME时应首选多靶点抗VEGF单药治疗，目前国内外指南也明确将抗VEGF治疗列为一线治疗方案推荐。
中国数据、中国方案：COCOA研究1年结果重磅发布！
时值Retina China 2023眼底盛会，赵明威教授带来了基于中国数据、中国方案的COCOA研究的1年结果。COCOA研究是国内首个多中心前瞻性康柏西普 3+T&E对比3+PRN方案治疗nAMD的随机对照研究。与以治疗标准延长或缩短2周的传统T&E方案不同，COCOA研究的T&E方案以治疗标准延长或缩短4周，且治疗标准更加贴合临床，便于执行。
研究结果显示，在48周时，两组患者的视力和视网膜解剖结构均得到显著改善，3+T&E组视力提升8.6个字母，3+PRN组视力提升9.9个字母。无论是T&E或PRN方案，48周时超过一半患者注射≤6针。3+T&E组数据显示，61.6%患者治疗间隔≥12周，42.1%患者治疗间隔16周。研究结果显示安全性良好，与其他抗VEGF药物安全性数据相近。
同心携手，共绘锦绣蓝图：“糖尿病视网膜病变临床与研究中心”阶段性总结与展望
由中国初级保健卫生基金会、中华国际医学交流基金会和国家眼部疾病临床医学研究中心共同发起建设的 “糖尿病视网膜病变临床及研究中心”（以下简称：糖网中心）已运行超过1年，项目主要负责人在Retina China 2023上分享了该项目的阶段性总结和未来规划。
许迅教授首先介绍了糖网中心的诞生背景，在项目启动的这一年中，各位眼科专家献计献策，各中心克服疫情困难积极筹备，推进项目落实。目前各个中心已经顺利启动今年的工作，专病数据库建设已初见成果。
国家眼部疾病临床医学研究中心主任刘堃教授谈到，目前糖网中心已取得可喜成果，依托该项目的第一个中国DME人群大样本真实世界研究SPARKLE研究顺利开展。基于前期72家示范中心的运营经验，2023年将新增150家筹备中心的运营必将更加顺利；此外，项目也将新增科研专项，助力真实世界研究产出，完善中国证据。
本环节的高潮是科研专项启动仪式和筹建中心授牌仪式，专家委员会的指导专家们和各位筹建中心代表携手登台，共同开启中国眼科科研协作与规范化管理新篇章。
魏文斌教授最后总结到，糖网中心是非常重要的慢病管理平台，这一平台有助于帮助医生更好地管理中国DR患者、进行更规范化的诊疗。科研专项启动以后，中国眼科医生即可利用真实世界的数据来进行科研工作，使“中国患者数据量巨大”这一优势得到更好的发挥，使DR诊疗形成中国特色，最终造福中国眼病患者。
结语
Retina China 2023圆满落幕，但会议的每个精彩瞬间都将留于参会医生心间。中国眼底病领域发展迅猛，人才辈出，充满活力，相信在各方的共同努力下，必将推动领域更快向前发展，为我国眼健康事业高质量发展助力添薪！
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.