编者按：当地时间11月3日，在美国旧金山，万众瞩目、备受期待的2023年美国眼科学会(AAO)年会徐徐拉开序幕。AAO成立于1980年，现拥有7000多名会员，作为眼科领域全球最大、最广泛的科学会议，AAO年会几乎涵盖了所有眼科医生及眼科从业者的全部议题，全面、前沿、权威，AAO吸引了全球各地广大眼科学者，为人类光明事业的探索相聚一堂。本次会议上，亦有众多中国眼科学者的身影现身AAO学术舞台，展示眼科各领域的中国经验、中国数据及中国视点。北京大学第三医院眼科洪晶教授以壁报形式，分享了人工角膜内皮移植治疗复杂大泡性角膜病变的中国经验与临床研究，为角膜病变治疗指明了新方向。
角膜盲是仅次于白内障的第二大致盲性眼病，大部分角膜盲病患者需要通过角膜移植手术才能复明。在过去的几十年里，角膜移植手术的数量在全球范围内均有所增加，尤其是后板层角膜移植术[1,2]。角膜内皮移植是角膜移植手术发展史上的一次重大突破，它能选择性地去除病变的角膜后弹力膜和内皮细胞，保留健康的自体基质层，术后视力恢复更快更好。然而，在世界范围内角膜供体都处于短缺状态，限制了角膜内皮移植术的开展，迫切需要可替代角膜供体的新技术或新产品。
人工角膜内皮膜片是纯人工合成的材料，有多项人角膜内皮不具备的优点，无术后排斥反应的顾虑，也无被病毒等微生物侵袭的可能，为需要角膜移植术治疗的患者带来了福音。印度一个研究小组对2例行人工角膜内皮移植术患者的随访研究表明，术后角膜水肿很快消退，中央角膜厚度(CCT)迅速恢复[3]。为探讨人工角膜内皮移植术治疗复杂大泡性角膜病变的临床疗效，洪晶教授团队对接受人工角膜内皮移植术的复杂大泡性角膜病变10眼随访6个月，观察其临床疗效和预后情况。
研究方法
纳入大泡性角膜病变和CCT大于650 μm的患者；
术中刮除角膜中间直径6.5 mm的Descemet膜，并用人工角膜内皮ACEG代替，随后注入气体以支撑角膜移植物；
术后随访至6个月，主要观察指标为视力(VA)、眼压(IOP)、CCT及术后并发症发生情况。
研究结果
患者基本情况
纳入10例患者的10只眼，视力损害严重或较差，平均CCT为911.2 μm。抗青光眼手术后5眼，其中引流阀植入术2眼，玻璃体切割术后2眼。
VA改善
术后4眼VA改善至中度。
CCT改善
CCT在7天(644.2±146.7 μm，P=0.032)、28天(613.1±128.5μm，P=0.071)、3个月(653.3±126.5μm, P=0.101)和6个月(589.6±86.8μm，P=0.075)时较基线(911.2±384.7 μm)显著降低。下图显示所有眼6个月CCT变化曲线图。* 1月、3月、6月因COVID-19大流行随访数据不完整。
术后并发症发生情况
术后主要并发症为上皮缺损6眼、移植物脱离5眼和周围前粘连3眼。
经典病例
1例患者ACEG植入前后的前段(AS)影像及AS- OCT如下图所示：术前角膜内皮失代偿导致角膜水肿和混浊(a, c)；术后ACEG粘附良好，角膜变薄透明(b, d)。
总结
世界范围内角膜供体匮乏是人们面临的共同挑战，探索有效安全的替代疗法成为国际眼科学者孜孜追求的目标。在此背景下，人工角膜内皮移植术应运而生，成为治疗复杂大泡性角膜病变的可行选择。在该研究6个月的随访中，人工角膜内皮移植物植入后，角膜快速消肿、CCT快速恢复，这为慢性角膜水肿的治疗和缓解角膜供体移植物短缺提供了潜在的解决方案，远期疗效及并发症尚需进一步观察。期待更深入的探索和研究，使复杂角膜病患者看到更多光明的希望。
参考文献
1. Hos D, Matthaei M, Bock F, et al. Immune reactions after modern lamellar (DALK, DSAEK, DMEK) versus conventional penetrating corneal transplantation. Prog Retin Eye Res. 2019;73:100768. doi:10.1016/j.preteyeres.2019.07.001
2. Park CY, Lee JK, Gore PK, Lim CY, Chuck RS. Keratoplasty in the United States: A 10-Year Review from 2005 through 2014. Ophthalmology. 2015;122(12):2432-2442. doi:10.1016/j.ophtha.2015.08.017
3. Auffarth GU, Son HS, Koch M, et al. Implantation of an Artificial Endothelial Layer for Treatment of Chronic Corneal Edema. Cornea. 2021;40(12):1633-1638. doi:10.1097/ICO.0000000000002806
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.