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AAO白内障丨未雨绸缪，防为上策——白内障手术并发症风险分析研究集锦

2023-11-06 21:24:00
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编者按：有效性和安全性是所有外科手术最核心的焦点问题，白内障手术也不例外，手术效果和术中、术后并发症一直备受眼科医师关注。了解白内障手术常见并发症的危险因素，尽量减少并发症的发生有助于为患者提供更高质量的医疗服务。在AAO 2023会议上，多位眼科学者分享了各自团队的最新研究成果，对白内障手术后可能出现的一些并发症的危险因素进行了深入分析，为眼科医师完成更高质量的白内障手术提供了有益参考。

探讨超声乳化白内障手术后晶状体碎片残留的决定因素

白内障手术后发生的晶状体碎片残留（RLFs）是临床较为少见的并发症，但残留的晶状体碎片可能会导致各种损害视力的并发症，其危害不容小觑。Samar Ayed Al-Swailem等人开展研究探讨了白内障超声乳化手术并发RLFs的危险因素、手术结果及后遗症。研究纳入十年间白内障超声乳化手术并发RLF的282只眼，并将其与该期间年龄和性别相匹配的289只无意外发生的白内障手术眼进行回顾性比较。主要观察指标是危险因素、生物特征数据、视力（VA）和术后并发症。

» 研究结果

RLF的估计发病率为1.47%，糖尿病患者、玻璃体注射眼、致密性核硬化、前囊性白内障和后极性白内障有较高发病风险，术前平均VA较高的眼和实习医师进行手术的眼的发病风险更高。RLF组大多数眼（n=207，73.4%）维持了术前VA或VA有轻微改善。

» 研究结论

尽管RLF很罕见，但其可影响复杂超声乳化手术的术后视觉质量和手术效果。

讲题：Determinants and Outcomes of Retained Lens Fragments Following Phacoemulsification Cataract Surgery

作者：Samar Ayed Al-Swailem，Halah Helayel，Ahmed A Alyahya，Adi Mohammed Al Owaifeer，Abdullah Khan，Abdulrahman Badawi，Rajiv Khandekar

完整后囊与开放后囊人工晶状体置换术的效果对比

Kevin J Jackson等人比较了完整后囊（IC）与开放后囊（OC）人工晶状体置换术的疗效。该回顾性研究纳入了在杜克眼科中心接受人工晶状体置换术的患者，纳入标准为白内障手术后6个月以上发生的人工晶状体置换，患者至少在术后第1个月进行随访，且无人工晶状体脱位史。

» 研究结果

研究共纳入IC 76眼、OC 33眼，IC的前玻璃体切除术（AV）和术中并发症（IOC）发生率分别为7.9%和17.1%，OC分别为90.9%和12.1%。术后第1个月，IC的矫正远视力（DCVA）为0.15±0.19，OC为0.16±0.17（P=0.73）。术后1个月随访患者的术后囊样黄斑水肿（CME）发生率IC为7.3%、OC为21.1%（P=0.12）。

» 研究结论

OC患者的人工晶状体置换更有可能需要AV，并且有术后CME发生率更高的趋势，但IOC和术后1个月DCVA的发生率相似。

讲题：Clinical Outcomes After Late IOL Exchange for Optical Indications: Intact vs. Open Posterior Capsule

作者：Kevin J Jackson，Keke Liu，Stephanie T Hsu，Kourtney A Houser

白内障手术后并发持续性前葡萄膜炎的危险因素分析

葡萄膜炎是白内障手术后常见并发症之一，患者主要表现为眼部纤维素性渗出物增多，还可能造成虹膜粘连或瞳孔形状改变，严重者甚至会出现前房积脓现象，对患者视物造成明显影响。Victoria Marks等人探讨了白内障手术后并发持续性前葡萄膜炎（PAU）的风险，对2017年11月1日至2023年1月17日在三级转诊中心进行的白内障手术进行分析，采用卡方检验将PAU患者和无PAU患者的特征进行了比较。

» 研究结果

在3343名患者（5423眼）中，45名患者（61眼）被诊断为PAU（1.1%）。与无PAU的患者相比，PAU患者更常见于女性和黑人，较少见于白人、亚洲人或太平洋岛民。糖尿病多见于PAU病例，在488只糖尿病眼中，PAU的发生率为2.3%，而非糖尿病眼的PAU发生率为1.0%。PAU与糖尿病的眼部并发症、高血红蛋白A1c、种族、高血压、心力衰竭或慢性肾脏疾病无关。

» 研究结论

1.1%的眼在白内障手术后会发生PAU，女性、糖尿病和黑人患者的发病风险更高，这些危险因素可用于术后PAU的预防。

讲题：Risk of AC Inflammation Following Cataract Surgery

作者：Victoria Marks，Daniel Henick，Katie X Li，Aleksandra Maria Golos，Brian M DeBroff，Ninani E Kombo

通过测量术前与术中ACD检测悬韧带脆弱风险

Are Lindland开展研究评估了前房深度（ACD）测量在识别悬韧带脆弱患者中的应用。采用Pentacam对患者的ACD进行术前测量，在仰卧位飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）进行期间，使用相干光断层扫描（OCT）进行术中测量。记录悬韧带脆弱迹象，评判标准为使用囊袋拉钩或手术中玻璃体塌陷。

» 研究结果

该研究纳入了498例患者的498只眼，患者平均年龄为72.6±11.2岁。有悬韧带脆弱表现的18只眼的术前和术中ACD差异（0.26±0.22 mm）明显大于无此表现的480只眼（0.17±0.08 mm）。32%的ACD差异为0.30 mm及以上的眼在白内障手术中表现出明显的悬韧带脆弱迹象。

» 研究结论

比较术前和术中ACD测量结果可以检测出白内障手术中悬韧带脆弱的风险。

讲题：Detection of Zonular Weakness by Comparison of Preoperative vs. Intraoperative ACD

作者：Are Lindland

人工晶状体巩膜固定术相关背景因素分析

Norimitsu Ban等人开展研究探讨了可能导致人工晶状体巩膜固定的背景因素，研究者收集了2015年至2022年日本庆应义塾大学医院的手术记录，分析病例特征，重点分析了手术的合并症。

» 研究结果

研究共纳入447例患者的438只眼，其中26.9%采用巩膜缝线固定，73.1%采用巩膜内无缝线固定，巩膜内无缝线固定的比例逐年增加，已由34.8%增加到90.9%。在进行手术时，有晶状体眼占19.2%，人工晶状体眼占58.6%，无晶状体眼占20.1%。在对人工晶状体巩膜固定的背景因素的分析中可见，近视眼（眼轴长度>26mm）的比例为17.8%，既往有玻璃体视网膜手术史的比例为13.2%，有外伤史的比例为11.9%，特应性眼症的比例为10.7%，虹膜色素剥脱综合征的比例为7.3%。