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面对视神经疾病，如何谨慎开展屈光性白内障手术？

2024-01-02 16:57:00
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编者按：随着白内障手术方式及其辅助手段的不断进步，患者对白内障术后的视觉质量要求也越来越高。然而，优质视觉质量的获得并非依靠高端的人工晶状体和先进的技术手段就可以实现，还会受到患者自身疾病情况的影响，视神经疾病便是其一。2023年美国眼科学会(AAO)上，来自犹他州盐湖城犹他健康大学John A Moran眼科中心眼科和神经科的Bradley J Katz教授分享了其对存在视神经病变的白内障患者治疗方面的观点。

不同于以往单纯以客观指标评估白内障手术成功与否，现在患者满意度也是衡量手术成功的重要因素。“患者对白内障手术的满意度与视敏度无关，与患者术前期望值有关”，这是Bradley J Katz教授提醒白内障医生需要牢记的第一个问题。

随着高端人工晶状体和飞秒激光辅助白内障手术(FLACS)的应用，白内障手术技术日益成熟，患者的期望值也越来越高。一旦术后效果不理想，患者就容易产生抱怨。所以视敏度并不是医生仅关注的治疗目标，患者的满意度居于更重要的地位。除外优质人工晶状体，FLACS在某些情况下也是有帮助的。Bradley J Katz教授把它们统一归为“优质白内障服务”。

视神经疾病是指影响视神经结构或功能的各种疾病，包括了多种眼部疾病，如青光眼、视神经炎、视神经病变、颅脑肿瘤压迫视神经等。视神经是人眼中非常重要的组成部分，一旦视神经受到损伤或是其他影响，就会影响人们的视力和视觉感受，导致视力下降甚至失明。这类患者在白内障手术当中面临更多挑战。

一方面，或许有患者会认为，购买“高端人工晶状体”或“高端人工晶状体服务”在某种程度上可以弥补他们视神经病变产生的视觉影响。Bradley J Katz教授认为，这应该也是白内障手术医生和神经眼科医生工作的一部分，应该让患者正确认识并摒弃这种想法。

另一方面，白内障手术医生可能会忽略多焦点人工晶状体因便捷性而牺牲了对比敏感度。视神经病变患者通常存在对比敏感度的丧失，尤其是视神经炎患者。Bradley J Katz教授认为，对于视神经病变的患者，多焦点人工晶状体可能会降低患者的对比敏感度，患者会对便捷和损失之间的权衡结果感到不满。对于任何视神经病变的患者，选择高端人工晶状体时都十分谨慎。

即便患者存在严重的视神经病变，白内障手术依然可以大大改善患者的视敏度和日常生活活动。眼科医生在手术前需要适当地为患者设定预期值。医生有义务向患者解释高端人工晶状体和高端人工晶状体服务并不能补偿视神经病变带来的视敏度影响，并纠正这一误解。

散光人工晶状体在矫正散光的同时不会造成对比敏感度的下降，因此散光人工晶状体可能会是不错的选择，但多焦点人工晶状体可能术后效果不理想。是否需要施行FLACS，也需要白内障医生慎重选择。总的来说，目前尚没有数据证明哪种白内障手术方法能够对视神经病变的患者有帮助。

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