编者按：高度近视是指的是近视度数大于600度的屈光不正，多伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变等特点。在我国，很多儿童学龄期甚至学龄前期出现近视，近视度数呈进行性增加，眼底视网膜脉络膜病变逐年加重，随后可产生许多严重的并发症。针对高度近视的预防措施，中国香港中文大学彭智培教授（Calvin Pang）在Euretina2023大会上分享了相关研究进展及临床施展现状，为广大眼科同仁带来启示。

彭智培教授在会议现场

彭智培教授：控制和预防儿童青少年的近视进展非常重要，因为它严重影响视力，且在以后的生活中可能受到視力障碍的影响，亦可能引起许多的眼睛并发症，严重的例如青光眼、黄斑病变等。在世界范围内，近视的发病率一直在上升。在中国，近视更为普遍，发病率很高，成为影响我国国民健康的一个严重问题。但是我们如何预防近视呢? 从本质上来讲，我们必须致力于帮助儿童减少近距离用眼时长，并控制阅读距离不少于30厘米，即‘用适当的阅读距离，更多的户外活动时间’。期待近视防控的难题得以早日解决，使孩子们拥有健康的眼睛和理想的视力，以及光明的未来。

一高度近视相关介绍

• 定义：高度近视是指近视度数在-6D及以上的屈光不正，往往是由于眼轴过长（>26mm）从而造成近视度数的增长，分为单纯性高度近视和病理性近视两大类，在我国青少年人群中发病率较高，有可能造成永久性的视力伤害。

• 病因学：包括先天因素[如遗传因素（先天性、家族性、散发性），父母因素]，与后天因素（如太近距离用眼、户外活动少、生活环境、社会经济情况、生活方式）。

二儿童近视预防——中国国家健康政策

• 现状：目前，中国的近视发生率为世界之首。

• 国家领导人2018年指示：预防近视进程，为了儿童的眼部健康和未来。

  中央人民政府2018年印发：《综合防控儿童青少年近视实施方案》方案中指出，截止2023年，6岁以下近视发生率应<3%；小学阶段近视发生率应<38%；初中阶段近视发生率应<60%；高中阶段近视发生率应<70%。
  

• 《综合防控儿童青少年近视实施方案》具体措施：

图1. 中国儿童及青少年近视防控进程版图

• 上海“市-区-社区”近视防控系统：目前上海已初步形成“政府主导、市-区-社区三级眼病防治网络组织专家指导、医教结合、医防融合、家庭关注、社会参与”的良好工作格局，形成了青少年近视防控的上海模式。

图2. 上海“市-区-社区”近视防控系统

三高度近视的临床研究

1. 中国高度近视儿童的眼部参数变化：脉络膜厚度变薄；眼部HOA成分与长眼轴呈负相关；随眼轴增长，晶体屈光力降低，眼轴>27mm到达平台期。

图3. 中国高度近视儿童的眼部参数变化

2. 近视预防的有效干预措施：额外的40-80分钟户外时间可降低近视发生率3.9%（相对缓解率为16.5%）；与安慰剂组相比，重复低强度红光照射(RLRL)组近视率在6个月时相对降低55.6%，在12个月时相对降低33.4%；根据香港中文大学的研究数据，眼睛局部使用0.05%低浓度阿托品：对于4~9岁的未近视儿童，每晚滴用0.05%阿托品滴眼液可以帮助降低2年内的近视发生率。

图4. 识别近视预防的有效干预措施

图5. 识别近视预防的有效干预措施

四儿童近视预防推荐措施（中国香港）

1.父母近视的儿童：规律眼科检查、离焦眼镜、角膜塑形镜（OK镜）、0.05%阿托品滴眼液。

2.良好的阅读习惯：阅读时间不要太长：小于30分钟；阅读距离不要太近：30-50cm；阅读光线不要太暗。

3.户外活动时间：每天不少于2小时，每周不少于14小时。

总结

近视已成为中国的一个主要健康问题，在过去几十年的发病率越来越高(目前在中学毕业生中近视率高达80-90%)。彭智培教授呼吁大家要重视近视防治问题，培养儿童好的阅读习惯，增加儿童的户外活动时间。目前，0.05%阿托品滴眼液作为有前景的药物干预措施，可以预防近视的发生或减缓其发展，但仍需要长时间、大样本的临床研究进行进一步的验证。

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