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中国之声丨超广角OCTA检测单侧视网膜静脉阻塞患者患眼及对侧眼的中心及周边视网膜和脉络膜改变

2024-02-06 16:49:00
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2024年2月，北京协和医院眼科陈有信教授团队于Investigative Ophthalmology & Visual Science发表题为 “Central and Peripheral Changes in Retinal Vein Occlusion and Fellow Eyes in Ultra-Widefield Optical Coherence Tomography Angiography” 的研究论文。

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion, RVO）是最常见的视网膜血管疾病之一，在全球30-89岁的人群中患病率为0.77％。基于阻塞部位，RVO可分为视网膜中央静脉阻塞（central RVO, CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（branch RVO, BRVO）。RVO会严重影响视网膜循环，导致毛细血管损伤，引起黄斑水肿、新生血管、视网膜或玻璃体出血，最终导致严重的视力损失。研究表明，高血压、高脂血症、糖尿病（DM）和动脉硬化被证明是RVO的系统性风险因素，而RVO患者的脑血管疾病风险也明显增加，这些证据提示RVO可能一定程度上提示系统性血管异常的存在。

本研究旨在利用国产图湃超广角扫频光源光学相干断层扫描血管成像（ultra-wide-field swept-source optical coherence tomography angiography, UWF-SS-OCTA）技术，全面评估单侧RVO患者患眼及对侧眼中心及周边眼底视网膜和脉络膜的变化。

本研究最终前瞻性招募15例单侧缺血性CRVO患者，15例BRVO患者，及15例年龄匹配的健康对照者，为其完善UWF-SS-OCTA影像（BMizar 400KHz Full-Range SS-OCT，图湃医疗，图湃，中国）。在整个扫描区域、中心12×12 mm区和周边区进行各种视网膜和脉络膜血流及结构指标的测定并进行组间比较。研究指标包括黄斑中心凹无血管区（foveal avascular zone, FAZ）相关指标，视网膜及脉络膜各层血流密度（vessel flow density, VFD）、线性血流密度（vessel linear density, VLD）、厚度和体积，脉络膜血管容积（choroidal vascularity volume, CVV）和脉络膜血管指数（choroidal vascularity index, CVI）。

结果发现，不管是相较于对侧眼还是健康对照眼，单侧缺血性CRVO患眼及单侧BRVO患眼内FAZ面积、周长及非环指数都显著增加。相较于健康对照眼，单侧缺血性CRVO患眼及单侧BRVO患眼内浅层、深层及全层视网膜毛细血管丛VFD与VLD、CVV、CVI以及脉络膜中大血管层VFD均显著降低，而浅层、深层及全层视网膜毛细血管丛的厚度与体积则显著增加。单侧RVO患者的对侧眼相较于健康对照眼也已经出现了视网膜VFD、脉络膜中大血管层VFD、CVI的降低，以及视网膜厚度和体积的增加。上述眼底改变在眼底中心区和周边区可能是不一致的，可能仅影响中心区或周边区。

此外，在本研究所获得的UWF-SS-OCTA图像中，视网膜深层血管丛周边区依旧可见明显的视网膜动静脉信号，相应的OCT图像则印证了这些血管信号是真正的视网膜血管贯穿，而不是视网膜浅层血管丛投射的伪影（见图3）。

综上所述，本研究证明，单侧RVO患者患眼及对侧眼已发生中心或周边眼底的视网膜和脉络膜结构及血流动力学的改变。UWF-SS-OCTA能够通过单次拍摄实现眼底后极部以外的周边区可视化，对评估RVO患者眼底改变具有重要的应用价值和临床意义。特别骄傲的是，这项研究是采用具有国际先进水平的国产超广角OCT设备进行的研究，保证了图像及定量数据分析的质量。

表1. 纳入患者基线特征比较

图1. 一例缺血性CRVO患者的UWF-SS-OCTA典型图像

A.视网膜全层；B. 视网膜浅层毛细血管丛，VFD；C.视网膜深层毛细血管丛，VFD；D. 脉络膜毛细血管层，VFD；E.脉络膜中大血管层，VFD；F. 脉络膜中大血管层，CVV；G. 脉络膜中大血管层，CVI

图2. 一例BRVO患者的UWF-SS-OCTA典型图像

图3. UWF-SS-OCTA及对应的UWF-SS-OCT图像

OCT图像中红色标注的为视网膜及脉络膜毛细血管层内血流信号，黄色标注为脉络膜大众血管层血流信号，不同层间界线由绿色线标注。A.&B. 视网膜浅层毛细血管丛；C.& D. 视网膜深层毛细血管丛；E.&F.脉络膜毛细血管层；G.&H.脉络膜中大血管层

第一作者

赵欣宇

北京协和医院

赵欣宇，北京协和医院眼科住院医师，医学博士，临床博士后，师从陈有信教授，专注于息肉状脉络膜血管病变、糖尿病视网膜病变等眼底疾病的诊疗，也对AI在眼底疾病诊疗进行了探索。协助陈有信教授在全国范围内建立了中国PCV联盟，建立了世界上首个大宗PCV数据库。主持开展全国多中心研究4项。以第一作者或通讯作者在International Journal Of Medicine、IOVS、Ther Adv Chronic Dis、Retina、BRIT J OPHTHALMOL等杂志发表论文40篇，累计影响因子183.76分。作为第二完成人，获得了省部级华夏科技进步二等奖，北京协和医院医疗成果二等奖。主持国家自然科学基金青年项目等课题3项。获评北京协和医院优秀员工、优秀住院医师。博士期间于美国普渡大学交流学习1年。曾获国家奖学金2次。

赵清

北京协和医院

赵清，北京协和医学院临床医学八年制2016级博士生，师从陈有信教授，获博士研究生国家奖学金、协和一等奖学金、清华大学综合优秀奖等多项奖学金；以第一作者及共同一作在IOVS ，Acta Ophthalmol，Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，Eye and Vision，Frontiers in immunology等杂志发表SCI论文13篇，累计IF=76.209，单篇最高IF=13.1；主持国家级及北京市级大学生创新创业训练计划各一项。

通讯作者

陈有信

北京协和医院

陈有信，主任医师，教授，博士生导师，博士后导师，中国医学科学院眼底病重点实验室主任，中华医学会眼科学分会常委，中国医师协会眼科医师分会原副会长，北京医师协会眼科分会会长，海峡两岸医药卫生交流协会理事兼眼科分会副主任委员及黄斑学组组长，中国老年保健协会眼保健分会会长，中国微循环协会眼微循环分会副主任委员等。近年聚焦PCV与眼科人工智能应用研究。2004年被授予中华眼科学会奖，2008年授予亚太眼科学会“杰出服务奖Distinguished Service Award”，2015年获“中国优秀眼科医师奖”，2016年及2018年获得亚太眼科学会“Achievement Award成就奖”，2018年获得海外华人视觉与眼科研究联合会颁发的2018“杰出领导力奖”。2022年获“省部级华夏科技进步二等奖”，2023年获评 “国之名医·卓越建树” 及 “2023（第九届）人民好医生”。领衔或合作撰写多篇学术论文发表在PRER，Lancet digital health，NPJ digital medicine，Ophthalmology，JAMA Ophthalmology，AJO及BJO等杂志发表。

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