编者按：散光是临床上非常常见的一种屈光不正，主要来自于角膜，当角膜形状不是球形，而呈橄榄球型时，就造成在不同的方向屈光力不同而形成角膜散光。角膜激光切削仍是低中度散光矫正的有效方式，并且是青年人群的最佳选择。对同时有散光、白内障者，周边角膜松解切口、白内障摘除联合散光晶体植入均为有效的手术方式。在本次美国白内障和屈光手术学会年会（ASCRS2024）上，眼科医生们纷纷分享了关于散光矫正相关的研究成果，为散光矫正的精准治疗提供了新思路新启发。

不同类型角膜散光白内障术后长期变化比较

Ken等人评估了在白内障术后术源性散光（surgically induced astigmatism SIA）稳定后，长期角膜散光变化在逆规散光（against-the-rule ATR）、顺规散光（with-the-rule WTR）和斜轴散光（oblique）的眼睛之间是否不同。

研究方法是以SIA稳定的当天为基线和基线后≥8年，使用自动角膜曲率计检测了390名采用水平透明角膜或巩膜切口进行超声乳化术的患者（各有130眼ATR、WTR和斜轴散光），同时也收集了曲率计测量的390名未经手术正常对照组（390眼）的前角膜散光。将基线后≥8年角膜散光的变化分解为垂直/水平散光成分（Rx）和斜向散光成分（Ry），并在基线散光类型之间以及手术和未手术的眼睛之间进行比较。

研究结果显示，平均角膜散光变化（Rx和Ry）在基线后≥8年期间，ATR偏移0.2~0.3D，在有手术和无手术的眼睛中，ATR、WTR和斜轴散光组之间没有显著差异。在ATR、WTR和斜轴散光组中，手术和未手术的眼睛的平均Rx和Ry没有显著差异。双角度图显示，在手术和不手术的情况下，ATR、WTR和斜轴散光组的ATR变化程度相等。

根据研究结果，Ken等人分析认为在ATR、WTR和斜轴散光的眼睛中，向ATR散光的长期角膜散光变化发生的程度相似，并且在手术和未手术的眼睛之间具有可比性，这表明在规划散光矫正时不需要考虑散光类型。

讲题：Comparison of Long-Term Astigmatic Changes Following Cataract Surgery Among Types of Corneal Astigmatism

第一作者：Ken Hayashi, MD, PhD

共同作者：Hiroshi Sasaki, MD；Akira Hirata, MD；Koichi Yoshimura, MD

飞秒激光和自动地形配准系统用于白内障手术低散光矫正的矢量分析

Talia N等人通过矢量分析，评估在接受飞秒激光辅助白内障手术（Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery  FLACS）的患者中，使用地形配准系统对低柱镜度下自动飞秒激光弧形切口（Laser Arcuate Incision LAI）的散光矫正程度。

该研究是对低角膜散光患者接受FLACS的前瞻性分析。采用Cassini地形仪测量散光度在0.375-1.375D的72只眼。LAI是使用CATALYSTS激光器操作，并使用Donenfeld诺模图进行数据分析。

结果显示目标散光矫正的矢量平均值为0.28Dx88°，术源性散光（矫正后的柱镜度）为0.19Dx86°，差值矢量（残余cyl）是0.09x93。修正指数为0.87。手术后90天，主觉柱镜度和地形配准系统的散光度显著改善（P=0.0001）。

研究发现FLACS期间基于地形测量的飞秒LAI使得90天时主觉验光下散光度的近-目标降低，与规则cyl的矢量差为0.09。未来的诺模图调整可能会改善校正不足的小趋势。因此，可以认为AstigMATIC是FLACS/LAI后散光矫正矢量分析的有用工具。

讲题：Vector Analysis of Low Astigmatism Correction in Cataract Surgery Using a Femtosecond Laser and Automated Topographic Registration System

第一作者：Talia N Shoshany, MD

共同作者：Avi Wallerstein, MD, FRCSC；Mathieu Gauvin, PhD, Beng；Eric D. Donnenfeld, MD, FACS

使用手动与Biometer集成数字标记比较散光屈光结果

Andre等人使用扫描光学相干断层扫描（swept-source optical coherence tomography SS-OCT）生物测量仪（ARGOS）、数字标记规划系统以及手动方法来标记对准人工晶状体（intraocular lens，IOL）的方向，并比较Toric IOL植入后的屈光结果。

本研究将纳入80名白内障合并常规角膜散光（0.75~2D）患者。预测和观察术后三个月散光程度之间的差异。IOL植入规划使用ARGOS，集成数字标记IOL规划系统和IOL Master500，使用在线套件规划系统进行Toric IOL的计算和手动标记。IOL对准将使用OPD ScannIII像差仪拍摄的照片和轴进行参考评估。OPDScannII基于角膜地形图生成参考标记，这为规划的IOL轴对齐提供了可接受的近似值。

截止本次会议，该研究已完成30名患者的随访，其中ARGOS组16名，MARK组14名。术前角膜散光组间无显著差异：ARGOS组的平均值为1.4±0.22 D，而MARK组为1.1±0.24 D（P=0.3282），以及任何其他生物特征测量值。ARGOS组术后屈光度为0.45±0.08 D，而MARK组为0.65±0.07 D（P=0.0680）。

研究者认为虽然两组的术后散光幅度可比较，但中期数据表明，与标准光学生物测量和手动标记相比，使用带集成数字标记系统的生物测量仪规划Toric IOL 时，可能会有性能提高的趋势。

讲题：Comparing Astigmatic Refractive Outcomes Using Manual Vs. Biometer-Integrated Digital Marking

演讲作者：Andre Messias, PhD

小光圈IOL治疗复杂角膜不规则散光的临床疗效

Nicole等人评价了角膜病变引起的不规则散光白内障患者应用小光圈IOL的临床指征和屈光效果。角膜疾病包括放射状角膜切开术（radial keratotomy RK）、穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty PKP）、圆锥角膜和周围角膜瘢痕。

该研究是对49只眼（48名患者）在有角膜疾病情况下接受小光圈IOL的非随机、回顾性实验。纳入标准：患有角膜疾病和不规则散光的白内障患者。排除标准：中心2mm角膜瘢痕，针孔视力无改善。使用RK和IOL Master 700 Barrett True K RK平均ASCRS计算器。目标屈光度-0.75至-1.00D用于IOL屈光力的规划。主要研究结果指标为：平均和中位数AE以及屈光目标0.5D、1D、1.5D范围内眼的百分比。UCDVA、BCDVA、UCNVA和BCNVA的提高趋势。次要结果：症状性变暗。

结果分析了11例可用的屈光结果（待定数据）。记录术后4-6周的Mrx。使用平均ASCRS计算器，RK的平均/Med AE为1.1/0.8D，Barrett True K RK为0.93/1.12D。预测误差：所需屈光结果的50%+/-0.5D、75%+/-1D和100%+/-1.5D。术前UCDVA为0.6LogMAR（20/80），术后UCDVA-LogMAR为0.26（20/36），改善4.4行。术前和术后UCNVA分别为0.34（20/44）和0.12（20/26），改善1.8行。术前BCDVA为0.32 LogMAR（20/42），术后BCDVA为0.12 LogMAR，改善1.6行。术前BCNVA为0.21 LogMAR（20/32），术后BCNVA则为0.014 LogMAR（20/21），改善1.1行。没有外植体。

Nicole等人认为在患有角膜疾病的眼睛中使用小光圈IOL是安全有效的。总体而言，UCDVA和UCNVA分别提高了4.4行和1.8行。但值得注意的是，由于预留近视和残余散光混淆了球面等效测量，平均/Med AE指标对真正提高的预测性能较差。

讲题：Clinical Outcomes of the Small Aperture IOL for Complex Corneas with Irregular Astigmatism

第一作者：Nicole R. Fram, MD, ABO

作者：Elizabeth Yeu, MD；Eric D. Donnenfeld, MD, FACS；Brandon D. Ayres, MD, ABO；Hasan Alsetri, BSc；Marisa Schoen, MD；Matthew Santos, MD

小结

随着散光评估技术的改进，IOL度数测量更加准确、判定散光轴位一致的更好新技术的应用都使术后残余散光愈来愈小。联合、融合已经成为新技术应用的趋势，未来不断地开发探索，将会使得散光矫正得到更加完美的效果，进一步提高患者的视觉品质。

来源：ASCRS会议现场、ASCRS会议官网

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