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ASCRS青光眼丨青光眼治疗策略之演变与前沿技术之进展

2024-04-10 17:31:00
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编者按：目前，世界卫生组织已正式将青光眼列为全球第二大致盲性眼病，凸显出其在全球公共卫生领域的重要性。现阶段，青光眼作为一种普遍且不可逆的严重致盲性眼病，其治疗方法的发展持续受到医学界的密切关注和深入研究。随着医学技术的飞速进步，治疗手段不断革新和丰富，为青光眼患者提供了更加多元化和个性化的治疗选择。在第50届美国白内障和屈光手术学会年会（ASCRS 2024）上，众多眼科专家齐聚一堂，共同探讨和分享了青光眼治疗领域的最新研究成果、治疗策略以及未来发展趋势。

青光眼治疗在加拿大安大略省的流行趋势：药物、选择性激光小梁成形术与手术的变化

随着医学技术的不断进步和新药物的出现，青光眼的治疗方法在过去的二十年中发生了显著变化。本研究旨在利用安大略省的行政健康记录数据库，分析青光眼治疗方法，特别是药物使用、选择性激光小梁成形术（SLT）以及手术方式的流行趋势，以评估治疗策略的变迁。

研究方法：

对2005年至2022年间的青光眼和白内障手术费用报销、青光眼药物使用报销进行了回顾性分析（数据来源于安大略省卫生部的健康记录数据库）。为消除人口差异，年度报销计数按每1000例原发性开角型青光眼患者进行了标准化。研究人员分析了青光眼滤过手术、青光眼植入手术、SLT以及各种药物类别的使用趋势，并比较了SLT和药物治疗的变化，以探究一线治疗策略的变化。

研究结果：

SLT和药物治疗的报销数量均随时间推移而增加，其中SLT的增长速度更快。

尽管2020年因新冠肺炎疫情导致手术量减少，但药物治疗的报销数量并未受到显著影响。

前列腺素类似物的使用显著增加（P<0.0001），而β-受体阻滞剂、α-激动剂和碳酸酐酶抑制剂的使用趋势则保持稳定。

在所有青光眼药物中，品牌药的使用频率高于仿制药。

从2010年到2015年，SLT的数量逐渐上升，2015年后则略有下降。

研究结论：

在安大略省，青光眼的一线治疗方案、药物治疗、SLT治疗以及青光眼植入装置的使用均呈现出显著的增加趋势。在微创青光眼手术广泛应用之前，SLT的使用量有所增加，这可能反映了医生对一线治疗策略的偏好变化。这些发现对于青光眼治疗的临床决策、资源配置以及未来的研究方向具有重要的指导意义。

报告作者：Richard Zhang

作者：Anastasiya Vinokurtseva、Steven E Villani、James J. Armstrong、Vinay Kansal、Jim T Denstedt、Cindy M Hutnik

眼压调节泵负压治疗能否降低正常眼压性青光眼患者的夜间眼压？

正常眼压性青光眼（NTG）是一种特殊类型的青光眼，其特点是在没有显著眼压升高的情况下出现视神经损害。尽管患者的眼压水平维持在正常范围内，但NTG患者的视神经对眼压的耐受性有所降低，因此，夜间眼压的微小波动都可能对其产生明显影响。鉴于此，有必要评估眼压调节泵（OPAP）负压治疗在降低NTG患者夜间眼压方面的安全性和有效性。

研究方法：

采用前瞻性、多中心、随机对照设计，招募NTG患者参与研究。患者随机选择一只眼接受OPAP负压治疗，另一只眼作为对照。负压的大小根据个体眼压减去6mmHg来计算。在临床和三个夜间时间点（晚上11点、凌晨2点、凌晨5点）评估眼压的降低效果。主要和次要有效性终点分别是在第52周时，研究眼与对照眼在临床和睡眠实验室中眼压降低≥20%的比例。

研究结果：

共有60名患者完成了全部访问，无重大方案偏差。

53/60（88.3%）的研究眼与1/60（1.7%）的对照眼在临床眼压降低≥20%。

在第52周时，研究组的平均临床眼压降低为6.6mmHg（36%），对照组为1.6mmHg（8.4%）；研究组的平均夜间眼压降低8.0mmHg（39%），对照组为1.6mmHg（8.4%）。

除了局部药物治疗外，未观察到与器械相关的严重不良事件。

研究结论：

使用OPAP负压治疗安全有效地降低了NTG患者的夜间眼压。这一结果为NTG患者提供了一种新的治疗选择，有助于减少夜间眼压波动，从而可能减缓视神经损害的进展。

报告作者：Nathan M. Radcliffe

作者：Leon W. Herndon、Tanner J. Ferguson、Daniel C. Terveen、Jacob W. Brubaker、Michael A. Chaglasian、Jason Bacharach、Mark J. Gallardo、Thomas W. Samuelson