编者按：蓝光，是近年来眼科领域的一个热门词汇，有研究表明高能量的短波蓝光对于视网膜可造成伤害，因此在白内障术后为了减少蓝光伤害，蓝光滤过型人工晶状体应运而生。传统蓝光滤过型人工晶状体通过一成不变的光谱透过率实现蓝光的滤过功能，但面对环境多变、白内障患者手术年龄提前，甚至电子产品普及等蓝光环境变幻重重的情况，可能已经无法满足临床的需求，更需要能够自主适应环境的蓝光滤过型人工晶状体，升级革新势在必行。2024年伊始，我国自主研发的“新一代黄晶体”——渐进蓝光滤过型人工晶状体问世，经过临床严格校验，开始进入临床应用阶段。渐进蓝光滤过型人工晶状体可以依据环境的变化智能保护眼底，为患者提供视觉质量的惬意与眼底功能的守护。我们特邀请解放军总医院眼科李朝辉教授，就蓝光滤过型人工晶状体的应用现状及渐进蓝光滤过型人工晶状体的创新之处展开了精彩的述评。

目前临床中蓝光滤过与非蓝光滤过型人工晶状体的区别与应用

关于人工晶状体的临床使用有黄晶体和白晶体之分，即蓝光滤过型人工晶状体和透明型（非蓝光滤过型）人工晶状体，这两种人工晶状体在临床应用中各有优缺点。

早在1966年，国际上已有关于蓝光滤过型人工晶状体的研究。随着此部分研究的不断深入，细化至可见光中的蓝光部分。我们已知其中一部分短波蓝光，对人眼有一定的害处，即对视网膜尤其是对黄斑有一定的损伤。但同时也有一定争论，主要是针对蓝光完全阻断后，对睡眠是否有一定的影响，因为蓝光对中枢以及松果体有一定的抑制作用，所以这部分仍有一定的争论。

但是从具体的临床应用和基础研究来看，蓝光滤过型人工晶状体主要滤过的是有害蓝光，对于保护性的蓝光没有滤过，也就是短波段的有害蓝光被滤过，而其余长波段的蓝光没有被滤过，这就为蓝光滤过型人工晶状体在临床的应用提供了一定的理论基础。

实际上蓝光滤过型人工晶状体和透明的人工晶状体，对紫外线的滤过能力一样，两者的区别只在于对蓝光是否有滤过作用。从两种人工晶状体的设计原理来讲，最根本争论的焦点是对黄斑和视网膜是否有保护能力，这也是黄晶体和白晶体最本质的区别，即对于短波蓝光的滤过能力。

目前两种类型人工晶状体在临床上都应用了很多年，也得到了很好的效果，所以这两种人工晶状体都得到了临床医生和患者的认可。

全球首创的新技术——“渐进蓝光滤过型”与常规蓝光滤过型人工晶状体相比的独特之处

现在有一个非常好的消息，我们见识到了国内的厂家突破性地研究出“渐进蓝光滤过型人工晶状体”，这是我们非常欣喜听到的好消息。常规的蓝光滤过型人工晶状体是固定黄色的，即无论在任何场景下，蓝光滤过能力都是一致的。而现在蕾明视康研发出来的渐进蓝光滤过型人工晶状体，在不同的场景下，可以实现不同的蓝光滤过比例，从而起到不同的蓝光滤过效果。

主要表现在三个情境下：

在强光下，渐进蓝光滤过型人工晶状体可以滤过大部分有害蓝光。因为光线越强，有害蓝光进入眼内越多，此时渐进蓝光滤过型人工晶状体颜色自动加深，滤过更多有害蓝光，从而保护眼底黄斑。

而在光线相对比较弱的条件下，同样一个黄晶体，人工晶状体颜色偏浅，对蓝光的滤过能力比强光线下降低一些，更有利于患者在暗光线下的生存、生活和安全。

第三种情境，在室内LED光源下，人工晶状体内部基团发生作用，吸收有害短波蓝光，进一步降低LED蓝光伤害，保护视网膜的功能。

所以在这三种场景下，该款人工晶状体通过“光致可增色”的发明专利加持，可以起到智能蓝光滤过作用，保护视网膜，同时也保证了患者在不同场景下的使用和安全。

渐进蓝光滤过的新技术适用患者群体如何？

这是一个非常好的问题。我们已知黄片人工晶状体一般用于白内障合并AMD患者、糖尿病视网膜病变患者和需要保护视网膜的患者，这款渐进蓝光滤过型人工晶状体也同样适用。

对于这个新技术，从理论设计上来讲，除了上述患者外，常规患者使用也不会受到影响，原因在于渐进蓝光滤过，在暗光线或室内光源下，颜色会淡一些，而在强光线下颜色变深。对于患者的眼底保护和患者的工作、学习和生活能起到不同情境下的智能保护功能，所以这款人工晶状体对于临床当中大多数患者都是适用的。

对于常规有眼底病变的患者，包括黄斑病变、糖尿病视网膜病变、视网膜色素变性等患者，和高海拔、高纬度、强紫外线地区，包括冬季时间较长、降雪量较大等地区的患者也更适合使用渐进蓝光滤过型人工晶状体。

当然在临床使用中有一些经验的积累，也是个人观点。例如，比较严重的眼底病变，尤其是比较重的黄斑病变患者，使用蓝光滤过型人工晶状体可能对患者暗适应功能或者视杆细胞功能有一定的影响，当然这类患者偏少。所以总体来讲，这款人工晶状体从理论上和实际设计上，对于绝大多数患者都是适用的。

此外，渐进蓝光滤过型人工晶状体，还有另外一个附加功能，即扩大景深的功能。除了满足患者远视力功能以外，中视力的表现也比较优秀，对视觉要求较高的患者也更加适合。

TIPS:驾驶问题和睡眠问题

首先谈谈驾驶问题，在常规情况下驾驶是没有影响的。医生关注的问题在于强光下驾驶过程中穿过隧道，忽然进入暗环境中，正常情况下人体本身也需要适应的过程。而渐进蓝光滤过型人工晶状体植入到眼内后，当患者进入山洞、隧道等暗环境当中是否发生变化，会带来哪些影响？这一点我觉得不用担心，原因如下：

驾驶室部分由玻璃构成，也就是挡风玻璃。首先，挡风玻璃本身会滤过大量的紫外线。其次，现在驾驶的汽车，会在挡风玻璃上贴膜，贴膜也有滤过紫外线和部分防蓝光功能，因此对坐在车内的乘客和驾驶员在进入山洞时是没有影响的。因为此时驾驶室内已经滤过了紫外线，人工晶状体的颜色不发生变化，所以该款人工晶状体对于驾驶是安全的。

关于睡眠问题的考虑。很多年前包括到现在，一直有关于蓝光滤过型人工晶状体对睡眠是否有影响的争论。原因在于我们对蓝光滤过的波段没有清楚的认识。其实蓝光滤过型人工晶状体滤过的波段主要是短波蓝光，而影响睡眠的是长波蓝光，该款渐进蓝光滤过型人工晶状体主要滤过的是高能短波蓝光，所以这款人工晶状体不会对睡眠造成影响，无需担心睡眠问题。

关于这两类问题，基础研究的人员前些年也做过相应的研究，也证实了这一点。在驾驶方面和睡眠方面均不会造成影响。

专家对合并AMD的白内障患者的生活建议

AMD和白内障是老年人比较常见的病症。随着老龄化的加剧，白内障的发病率越来越高。此外，AMD即老年性黄斑病变的发生率也越来越高，所以很多老年人都伴有白内障和AMD这两种疾病。

从临床经验来讲，首先无论AMD病变有多重，白内障都应及时手术。

其次，AMD的发病率越来越高，我们应该尽早预防。在做白内障手术时，通过蓝光滤过型人工晶状体保护眼底的同时，常规药物保护也是必要的，比如增加叶黄素和抗氧化药物等。

再次，注重人为保护的重要性。例如，高原地区、紫外线强的地区、冬季较长、雪较多等反射较强的地方，需要额外的保护，包括墨镜、防护镜等，都是重要的保护措施。所以无论物理防护或药物防护，和日常注意事项等，应该采取能做到的一切措施保护眼底。

总之，建议老年人不管是否做过白内障手术，人为的防护和药物的补充都是必须的。由于老年人各种功能和能力逐渐退化，所以在退化前或者退化期间，建议进行各种保护，延缓疾病的发生，让患者有意识进行相应的操作，最终使患者能够在高质量的前提下生存。

李朝辉教授

主任医师，现任解放军总医院眼科医学部主任、眼科医学部党委副书记、解放军医学院眼科教研室主任、博士生导师

• 南开大学医学院博士生导师
• 现任中央保健委员会会诊专家
• 中央军委保健委员会会诊专家
• 中华医学会专家会员
• 中国老年医学会白内障学术工作委员会主任委员
• 中国医师协会眼显微手术专委会主任委员
• 北京医学会眼科学分会副主任委员
• 北京眼科学会副会长等职务

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