编者按：白内障摘除术联合人工晶状体（IOL）植入术是全球眼科领域最为普遍的手术之一，每年实施的手术量约2000万例。在某些特定情形下，已植入的IOL需要被取出并更换，这些情形涵盖了IOL脱位、IOL偏心以及屈光误差等。当前，业界关注的焦点在于如何通过仅2~3㎜的主切口安全有效地取出IOL，而无需扩大切口范围。根据是否需要对IOL进行切割处理，现有的主流技术可被划分为两大类。第一类为“扭转-取出”技术，该技术无需对IOL进行切割，但操作难度较大，要求操作者具备一定的技术熟练度和学习经验。另一类技术则需要对IOL进行切割处理，通过将其分割成若干部分后逐一取出，这种方法在实践中更为常用。

今年9月，武汉大学附属爱尔眼科医院王勇教授团队在Indian Journal of Ophthalmology期刊上发表了一篇关于手术技巧的最新研究成果。王勇教授团队详细比较了比较了改良Pacman术（IOL部分剪开旋转取出）和传统三分法全剪开术用于疏水性丙烯酸IOL取出置换的效果。研究发现，相较于传统三分法全剪开术，改良版Pacman术在手术时间、角膜内皮细胞（CEC）损失以及安全性方面均体现出明显优势。

洞见前沿研究成果

研究方法

本研究采用回顾性队列研究，旨在比较改良Pacman术与传统三分法全剪开术在疏水性丙烯酸IOL取出置换手术中的临床效果和安全性。研究共纳入29例（29眼）患者，根据患者接受的手术方法分成两组：13例（13眼）患者接受了传统三分法全剪开术治疗；另外16例（16眼）患者则接受了改良Pacman术治疗。研究主要对比分析了IOL取出时间（从IOL剪开到最后一片IOL碎片取出）、CEC丢失率、眼压、术中及术后严重并发症等，所有患者至少随访6月以上。

【传统三分法全剪开术 ▼】

图1:用剪刀将IOL切成2㎜宽的三部分 

图2: 用镊子从主切口取出IOL碎片  

【改良Pacman术 ▼】

图1:采用微切口IOL剪刀将IOL剪开一个小三角，约1/6面积

图2:先将IOL游离的小三角碎片取出

图3:将剩余的5/6面积的IOL从主切口旋转取出

图4:剩余的5/6面积的IOL形状类似游戏吃豆人（Pacman）图标

图5:游戏吃豆人（Pacman）图标，因此该IOL分段剪开取出技术命名为Pacman技术

扫码观看手术视频

研究结果

01

有效性：改良Pacman术组的平均手术时间为2.52±1.18分钟，传统三分法全剪开术组的平均手术时间为3.48±1.54分钟，两组间差异具有统计学意义。术前两组患者的CEC计数没有差异；术后3个月，改良Pacman术组的CEC丢失率为8%（142±57），传统三分法全剪开术组的CEC丢失率为11%（213±72），两组间差异显著。

02

安全性：两组在术中和术后均未出现影响视力的严重并发症。

领略实战案例精华

患者女性，50岁。

主诉：双眼视物模糊1年。

既往史：双眼高度近视病史（-8.0DS），1年前行双眼Phaco+IOL植入术。

视力：右眼矫正视力0.3（+2.5DS/-3.0DC*25），左眼矫正视力0.3（+0.75DS/-4.0DC*160）。

诊断：双眼后发性白内障、屈光不正、IOL眼。

治疗：三焦点IOL（AT LISA tri 839MP）置换单焦点IOL。

术后视力：右眼远、中、近视力分别1.2、0.8、1.0；左眼远、中、近视力分别1.0+、0.8、0.8+。

术前VS术后

小结：三焦点IOL（AT LISA tri 839MP）置换单焦点IOL 治疗后发障合并老视，采用改良Pacman术比传统三分法全剪开术更有效、更安全。

专家简介

王勇 教授

主任医师 副教授 博士生导师武汉大学附属爱尔眼科医院副院长中国非公立医疗协会白内障分委会副主任委员中国老年医学学会眼科分会青年委员会副主任委员中国康复医学会视觉康复专委会委员爱尔眼科医院集团白内障学组副组长武汉市医学会理事武汉市”五一”劳动模范专长高度近视，老花眼，散光眼的矫正，飞秒激光手术，以及各类复杂白内障手术。

参考文献：Bao, Xianyi; Chen, Sheng; Wang, Yong; Ortega-Usobiaga, Julio. Comparison of Pacman cutting technique and trisection cutting technique for hydrophobic acrylic intraocular lens removal. Indian Journal of Ophthalmology 72(9):p 1359-1362, September 2024. | DOI: 10.4103/IJO.IJO_39_24.

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。