编者按：眼内炎（Endophthalmitis）是一种严重的眼科急症，是眼球内发生的感染性或非感染性炎症。这种疾病可能迅速损害视力，甚至导致永久性失明，因此需要紧急诊断和治疗。来自悉尼眼科医院的Andrew CHANG教授在第17届亚太玻璃体视网膜会议上分享了眼内炎玻璃体切除术治疗的临床经验和诊治要点。

来势汹汹，预后不佳

急性眼内炎是一种发病迅速且严重的眼部感染性炎症，通常表现为视力急剧下降、剧烈眼痛、眼红、畏光和流泪，严重者可伴有眼部浮肿和前房积脓。常见原因包括眼内手术后感染（如白内障手术，占0.03%-0.7%）、以及玻璃体腔注射操作不当（0.008%-0.092%）、结膜上细菌感染（67%-82%）、眼外伤导致病原体入侵等。主要致病菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌，免疫功能低下者还可能由真菌引起。

比较分析，明确风险

CHANG教授的既往研究比较玻璃体内注射（IVI）后眼内炎与白内障手术后眼内炎的病原体、临床特征和视力预后。研究纳入的101名患者中，48名患者之前接受过白内障手术，53名患者之前接受过IVI。IVI后病例中眼内炎发生率更高（24.53% vs 6.25%；OR 5.85；P=0.022）。IVI后眼内炎患者最终视力为指数或更低的可能性增加（OR=6.0；P<0.01），治疗后视力改善的可能性降低（OR=0.13；P<0.01），且手术后一周内出现症状的可能性增加（OR=3.93；P<0.01）。链球菌引起的眼内炎患者治疗后视力改善的可能性降低 （OR=0.06；P<0.01），且摘除眼球的可能性增加（OR=17.11；P<0.01）。与白内障手术后的眼内炎相比，IVI后的眼内炎与链球菌感染发病率增加、发病时间更早和视力结果较差有关。

CHANG教授的另一项研究关注眼内手术后眼内炎的病原体和预后。研究纳入了248名被诊断为急性（眼内手术后6周内）眼内炎的患者。其中190例为白内障术后或玻璃体内注射后（分别为49例和 141例）。45%的白内障术后病例和54%的玻璃体内注射后病例（OR=0.69；P=0.61） 中发现了病原菌。表皮葡萄球菌是最常见的病原菌。链球菌属占术后病例的32%和培养阳性的注射后病例的7%（OR=6.63；P=0.02）。研究明确了手术治疗和细菌类型的重要风险因素。

早期治疗，改善预后

眼内炎早期进行玻璃体切除术的优势在于能够直接清除玻璃体腔内的感染病原体及其毒素，减少炎症反应，同时改善眼内透明性，有助于恢复光学通路。此外，手术后抗生素或抗真菌药物的局部注射效果更好，可提高治疗的精准性和有效性，为患者争取更好的视力预后。然而，玻璃体切除术虽然在眼内炎治疗中具有重要作用，但也存在一定风险，包括术中或术后出血、感染扩散、视网膜脱离、眼压波动等问题。此外，手术可能对眼球结构造成损伤，尤其在炎症严重或组织脆弱的情况下，这些风险可能增加。

为了评估早期玻璃体切除术（PPV）治疗急性感染性眼内炎的疗效和安全性，并确定改善视力结果的预后因素，CHANG教授开展了回顾性队列研究。研究纳入2009年1月至2013年12月期间在澳大利亚新南威尔士州一家大型三级转诊中心就诊的患者，这些患者在发病后72小时内接受早期PPV治疗急性感染性细菌性眼内炎。诱发事件包括白内障手术（53%）、玻璃体内注射（36%）、小梁切除术（3%）和内源性感染（3%）。

研究共纳入 64 名患者，检查了从基线到1年的最佳矫正视力（VA）变化。平均视力从基线时的 3.1 logMAR改善到1年时的1.02 logMAR（约20/200），其中42%的患者在早期PPV后最终视力达到或超过0.477 logMAR（20/60）。积极的预后因素是微生物培养阴性（P<0.01）和白内障术后病因（P<0.01）。在调整年龄和预后因素的多变量分析中，基线VA为光感和手动的患者比指数的患者视力改善更好，logMAR的改善分别为-2.68、-2.09和-0.85（P<0.0001）。

结果表明大多数接受早期PPV的患者视力都有显著改善。白内障手术后微生物培养阴性和眼内炎与更好的最终视力结果相关。表现出光感或手部运动视力的患者比能够数手指的患者获得更高的视力增益，这表明早期PPV对这两组患者都有益。

CHANG教授指出，小切口PPV手术可有效改善急性感染性眼内炎的预后。在手术方式的选择中，需平衡手术的风险和收益。疾病监测和管理有助于尽早发现和治疗并发症。

Andrew CHANG教授专访

眼内炎患者进行玻璃体切除术的最佳时机

CHANG教授：眼内炎非常严重。患者可能会失明，甚至眼球不保，因此，玻璃体切除术应尽快在严重病例中进行。最重要的事情是立刻给予抗生素，此后尽快安排手术。手术将减少眼内的细菌，减少炎症介质，这将帮助患者更快地恢复视力。

玻璃体切除设备发展对玻璃体切除术的影响

CHANG教授：当下玻璃体切除术方面取得了重大进展，手术设备更加精细，使用更小切口进行无缝线手术。因此，可以更安全地进行玻璃体切除术。因此，世界各地的许多眼外科医生都在尽早进行玻璃体切除术，以利用更好的设备来挽救患者视力。

玻璃体切除术的原则

CHANG教授：进行玻璃体切除术时有几个原则。首先是安全，为了改善眼后段的视功能需要清除眼前段的炎症。第二个原则，尽量安全地去除尽可能多的玻璃体，但不破坏其他眼部结构。第三个原则是，获取样本进行细菌检测以指导抗生素的使用。第四个原则，应该在初次手术时使用广谱抗生素来治疗感染。最后一个原则，在治疗后的几天到几周内，给予患者密切关注，有需要时再次使用抗生素、治疗并发症。

APVRS2024会议的经验与收获

CHANG教授：APVRS是亚太地区最大的视网膜专家会议，提供了从来自世界各地同行学习的机会。这次会议让大家可以分享想法，并以不同的方式看待对患者的管理。会议规模越来越大，该会议得到业界的大力支持。亚太玻璃体视网膜学会鼓励年轻的视网膜专家成长和学习，会议制定了领导力发展计划，努力让他们成为下一代的领导者。

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