编者按：经巩膜固定的 IOL 悬吊术是治疗因外伤、遗传性疾病 ( 如马方综合征等 ) 引起的严重晶状体脱位的经典术式之一。此外，经巩膜固定的 IOL 悬吊术也广泛用于无晶状体眼、复杂白内障手术等无囊袋或囊袋支撑不足患者。Euretina2024会议上，Lars-Olof Hattenbach教授分享了时下微创经巩膜固定人工晶状体后脱位及附带损伤修复的发展现况。

巩膜固定人工晶状体：无晶状体眼、人工晶状体脱位

无晶状体眼(aphakia)是指眼内缺少晶状体，瞳孔区缺少晶状体的情况也包括在这个范畴之内，称之为无晶状体状态。需要二期人工晶状体植入，采用虹膜/睫状沟或巩膜固定人工晶状体。

在大多数白内障手术过程中，人工晶状体被放置在囊袋内，该囊袋在眼内呈袋状结构，以前内有混浊的晶状体。在某些情况下，这种极薄的囊袋或将其固定在适当位置的纤维会破裂，并且IOL支撑会受到损害。IOL脱位可能在术后数天到数年内发生，并且可能是原始手术中的因素、眼睛的外伤或影响囊袋稳定性的疾病所致。

• IOL抢救/重新定位：保留并重新定位脱位的IOL，使之处在更稳定的位置。使用现有晶状体的可能性取决于许多因素，包括IOL的样式和状况。 
• IOL置换：移除原先的IOL，并植入新的IOL。

当下三种修复IOL脱位的主流方法

最常见的IOL脱位类型有术后早期脱位（囊袋内或者囊袋外）或无晶状体眼，晚期脱位（囊袋内）。有研究表明10年内晚期IOL脱位累积发生率1%，白内障术后约有800万IOL脱位。目前常见的有以下三种修复IOL脱位方法：

• 虹膜固定型包括虹膜悬吊或虹膜夹持(Artisan虹膜夹型IOL)，固定于虹膜前后表面均可，相对于房角支撑型，有效降低了对角膜内皮和房角的影响。

• 流行的 Yamane 技术是通过30G针头在角膜缘后方2 mm处做巩膜隧道进入眼内，通过针头见襻引出，使用烧灼器烧灼襻末端形成一个直径0.3 mm的球状凸起，然后将襻回推使球状突起固定在巩膜隧道中，不需要缝线或纤维蛋白胶闭合切口。

• Carlevale FIL-SSF IOL（意大利索莱科）是专门为治疗缺乏囊膜稳定性的无晶状体而开发的一种修复技术。使用两个T形锚，将晶状体定位在两个巩膜瓣中，彼此成180度，无需准备隧道或过度操纵襻。这两个自阻挡锚也提供了很大的稳定性。这种类型的IOL植入的像差程度也小得多，因为固定位置降低了像差的风险。因此，Carlevale 技术代表了一种新的、可能更优的巩膜内固定选择。

更换IOL存在的风险

• 大切口手术创伤：比如切除IOL囊袋/CTR复合体
• 囊袋碎片脱位进入玻璃体腔
• 损伤虹膜组织（脱垂、虹膜色素缺失）
• lOL度数计算具有挑战性（前房深度等变化）
• 多焦点IOL需要重新定位而不是单纯移除

双手操作微缝合技术

Lars-Olof Hattenbach教授使用一种新的眼内双手操作微缝合技术，对IOL-CTR囊袋复合物进行联合玻璃体切除术、修复以及经巩膜固定。这种方法不需要将晶状体外置，避免了移除和更换脱位的IOL-CTR囊袋复合体带来的手术创伤。本技术需要用到的工具如下：

1.25G 组合持针器：如图所示，前端为设计的微针钳，后端为常规手柄。

2.2mm微针。

操作步骤如下：

在3点钟和9点钟位置制作2个21号角膜缘穿刺口，然后使用玻璃钳取出IOL-CTR囊袋复合体，并将其从玻璃体腔提升至前房。再在9点钟位置通过穿刺口用2mm微针将9-0聚丙烯缝合线引入前房，并穿过第一个襻周围的囊袋，该囊袋位于IOL襻CTR接触区域的中心，然后通过相同的穿刺口返回。

然后，使用25号微针钳将缝线的一端穿过9点钟位置的穿刺口，进入IOL-CTR囊袋复合物后面的虹膜平面，然后将其交给对侧手，并通过12点钟位置的第一个巩膜切口引入。然后，通过巩膜切口取出25号组合钳子，使缝线外化。重复上述操作，将缝线的另一端穿过9点钟位置的穿刺口和12点钟位置的第二巩膜切口。

最后，人工晶状体CTR囊袋复合体应顺时针旋转至垂直子午线，并穿过瞳孔向后推。在永久打结之前，应拉紧并调整缝线，以实现IOL的最佳中心位置。最后，把结埋在上下沟槽内，并缝合结膜。

总结：在IOL脱位临床处理上，应综合多方面的因素，根据患者的视力要求、人工晶状体脱位的程度和类型、眼部并发症及术者的手术技巧等因素来决定处理原则，并明确不同手术操作可能带来的并发症及危险性，依据具体情况可参考选择新颖且合适的手术方式或联合手术。

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