编者按：自COVID-19疫情以来，其对全球公共卫生、经济和社会生活的影响深远且持久。在这场没有硝烟的战争中，人们见证了病毒对呼吸系统的严重冲击，但鲜为人知的是，它还可能对眼睛，尤其是视网膜这一视觉的精密结构，产生微妙而深远的影响。近期，Kazim Kiratli等人进行了一项前瞻对照研究，揭示了COVID-19如何在急性感染期悄然改变视网膜的血管和灌注状态，以及这种变化可能带来的长期视力隐患。

ACE2受体：病毒入侵的“门户”

要理解COVID-19如何影响视网膜，首先需要了解血管紧张素转换酶2（ACE2）这一关键角色。ACE2广泛分布于人体多种组织中，是SARS病毒（包括COVID-19的病原体SARS-CoV-2）进入细胞的主要入口。之前有研究已证实，ACE2受体存在于血管、免疫系统、肺部、中枢神经系统、鼻腔、角膜、结膜以及视网膜中。特别是在视网膜内，ACE2受体分布于血管内皮、神经节细胞、Müller细胞和内核层的神经元中，这些部位为病毒提供了进入视网膜的“通道”。

研究速览：急性期的“预警”与长期的挑战

研究人员纳入了85例因COVID-19导致肺部受累的患者和50例健康对照。对每位受试者的双眼进行了最佳矫正视力检查、眼压测量以及眼前段和后段检查，采用光学相干断层扫描血管成像（OCTA）检查并记录脉络膜和视网膜的改变。研究发现，COVID-19组所有脉络膜厚度测量值与健康受试者相比，均未显示出统计学显著差异。在比较血管密度和灌注密度值时，尽管未达到统计学显著水平（P=0.088，P=0.065），但COVID-19组的这些平均值均有所下降。在比较黄斑无血管区（FAZ）面积值时，COVID-19组的平均值为0.57±0.38，而对照组为0.54±0.24。

尽管该研究的数据在统计学上不显著，但在急性期（第1个月）检测到了血管性和灌注的减少以及伴随的FAZ扩张，这无疑是病毒对视网膜造成早期损害的“预警信号”。这些改变可能在长期内从解剖学上改变视网膜结构，进而影响视力功能。因此，对于曾感染COVID-19的人群而言，定期进行眼部检查，特别是关注视网膜健康状况，显得尤为重要。

小结：COVID-19对视网膜的影响为人们敲响了警钟，提醒人们在COVID-19的战役中，不仅要关注其对呼吸系统等主要器官的影响，也要关注病毒对全身各系统的潜在影响。对于眼科医师而言，这意味着在未来的临床实践中，需要更加细致地询问患者的COVID-19病史，并对疑似或确诊患者进行更为全面的眼部检查。

参考文献：Kazim Kiratli, Hazan Gul Kahraman, Yusuf Ziya Guven,/et al.COVID-19’s effects on microvascular structure in a healthy retina: an OCTA study. Int J Ophthalmol, 2025,(2):283-289

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