编者按：息肉状脉络膜血管病变（Polypoidal Choroidal Vasculopathy，PCV）是一种累及脉络膜血管的眼部疾病，以脉络膜血管的异常增生和扩张为特征，形成息肉状病变，常导致视网膜下出血和渗漏，从而影响视功能。APVRS2024上，来自新加坡国立眼科中心的Adrian Koh教授分享了一种新型的PCV疾病管理模式，以帮助患者获得更好的视觉预后。

现有治疗方法及其局限性

目前PCV的治疗主要包括抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物注射和光动力疗法（PDT）。抗VEGF药物如雷珠单抗和阿柏西普，可有效抑制异常血管的渗漏和出血，改善视力，是一线选择。PDT则通过选择性封闭息肉状病变，适用于息肉为主或抗VEGF治疗效果不佳的患者。在一项阿柏西普用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性（nAMD）和PCV的随机双盲实验中，PCV患者获得了更好的视功能预后。

然而，现有的疗法存在治疗频率高、复发率高和部分患者疗效有限等局限性，其中30%-60%的患者对抗VEGF治疗缺乏敏感性。只有39%的患者在阿柏西普治疗后一年，息肉完全消退。大约40%患者存在持续性息肉，并在第九年发展为大范围眼底出血。目前需要更好的治疗方案来提升疾病管理，改善患者视功能预后。

模式创新，抗VEGF联合PDT带来PCV更佳治疗策略

为此，Koh教授提出了抗VEGF治疗和PDT联合使用的治疗方案，有望改善疾病预后。抗VEGF药物注射和PDT联合治疗PCV的理论基础在于两者机制的互补性。抗VEGF药物主要抑制脉络膜新生血管（CNV）的渗漏和炎症反应，减轻视网膜水肿并改善视力，而PDT通过选择性封闭息肉样病变和异常血管网（BVN），直接消除病变核心。联合治疗不仅能提高疗效，还能减少复发率，为患者提供更全面的病变控制。该联合治疗方案可以加快病情改善，延迟疾病复发。

药物创新，带来PCV管理新选择

此外，Koh教授提到，新近问世的Faricimab是一种新型双特异性抗体，结合了抗血管生成素-2（Anti-Ang-2）和抗血管内皮生长因子（Anti-VEGF）的作用，有望用于治疗PCV。TENAYA和LUCERNE研究表明，Faricimab在nAMD中的疗效和安全性表现良好，为其在PCV治疗中的应用提供了理论支持。Salween在亚洲地区的多中心研究正在开展，PCV在亚洲患者中的高发率使Faricimab在PCV中的应用成为研究热点，相关数据正在积累，中期分析显示使用Faricimab患者在第四周就获得视网膜积液的完全吸收。

总的来说，抗VEGF疗法作为传统的PCV治疗方案疗效虽佳，但仍存在一定的局限性，联合PDT疗法以及药物方面的创新都为改善疾病预后提供了更多可能，有望成为新的PCV治疗选择。

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