编者按：地图样萎缩（Geographic Atrophy, GA）是年龄相关性黄斑变性（AMD）的晚期表现，其特征为黄斑区萎缩性病变，导致进行性视力下降。视力丧失会严重降低患者的生活质量、日常功能和独立生活能力。患者还可能伴随焦虑情绪加重、生活依赖度增加、对未来视力恶化的恐惧，以及更高的跌倒和骨折风险。目前针对GA患者医疗资源使用情况（HCRU）的大规模研究仍较为有限。深入分析GA患者的HCRU数据，是评估该疾病所致视力损伤实际社会成本的重要基础。APVRS 2024会议上，新加坡Tan Tock Seng医院Colin S. Tan教授报告了一项研究，基于美国眼科学会IRIS®注册数据库的GA患者真实世界数据，聚焦于GA患者的视力损害进展，并探讨了视力损害程度与医疗成本、跌倒及骨折风险的关联性。

该研究为基于美国眼科学会IRIS®注册数据库开展的回顾性队列研究。最终纳入2016年4月1日至2021年12月31日期间诊断为GA（依据ICD-10-CM编码）且符合条件的患者174,274例 。研究指标包括基线特征（人口学数据、临床特征、接诊医师亚专科分布）、视力结局（视力水平、视力变化、视力丧失时间【仅同质队列】）、医疗资源使用(HCRU)（医疗成本、跌倒/骨折风险【仅医保数据关联队列】）。采用多变量Logistic回归模型评估视力与总医疗成本及跌倒/骨折风险的关联性，自变量包括基线视力、视力变化、中心凹下受累状态、人口学因素、跌倒史等 。

（注：IRIS®注册数据库为美国眼科学会建立的临床数据平台，用于跟踪眼科疾病诊疗与疗效评估）

关键结果

01视力变化

确诊时12.8%患者中度/重度视力受损→2年后增至24.3%；

中心凹下受累患者：确诊时16.4%中度/重度视力受损→2年后达31%。

02视力丧失时间

基线视力≥20/40患者：2年内保持≥20/40的机率为60.5%，中位视力恶化时间为3.0年。

中心凹下受累患者：2年视力保持≥20/40的机率降至52.8%，中位恶化时间显著缩短（中心凹受累者2.2年 vs 中心凹未受累者3.8年）。

03医疗成本关联性

随访2年模型显示，轻度（20/25-20/40）与中度视力损伤（20/50-20/100）导致医疗总成本增加超30%；中重度（20/125-20/200）及重度视力损伤（＜20/200）导致成本分别增加26%和43%。

04跌倒/骨折风险

未校正模型显示，各程度视力损伤（轻度/中度/重度）均与2年随访期跌倒骨折风险升高相关。校正混杂因素后发现，中重度视力损伤与跌倒骨折风险上升趋势显著相关。

核心结论

基于上述研究结果，Colin S. Tan教授指出如下几点结论：

• 疾病进展：50%的GA患者在确诊后3.0年内出现视力衰退。
• 危险分层：中心凹下受累患者的视力恶化速度较非受累者快1.7倍。
• 经济与安全负担：视力损伤程度与医疗成本及跌倒风险呈梯度关联。

同时他也表示，该研究启示，制定GA干预策略时需权衡视力保护收益与患者生活质量、经济负担的潜在影响。当然，该研究也有一定的局限性。比如研究基于2016-2022年真实世界数据，属描述性研究设计，未反映研究期间外治疗模式的变化。医疗费用数据源自Komodo平台的插补法估算（该平台方法已通过健康经济学研究的行业验证）。研究人群限于参保并接受常规诊疗的患者群体。未来仍需更严谨更多的研究来支持这些论点。

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