编者按：出血性视网膜脱离（Hemorrhagic Retinal Detachment, HRD）是指视网膜脱离伴有视网膜下或玻璃体积血。湿性年龄相关性黄斑变性（nAMD）及息肉状脉络膜血管病变（PCV）是导致黄斑下出血从而引起HRD的常见病因，抗凝药物的使用可加重出血。大量的视网膜下积血累及黄斑，可导致严重的预后不良，对患者视力危害极大。在第二十六届眼底病论坛暨国际视网膜研讨会（Retina China 2025）上，北京医院喻晓兵教授带来了有关HRD手术治疗新技术的精彩分享，喻教授近来采用25G微创玻璃体切除术+视网膜下多点注射tPA+惰性气体填充+抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗出血性视网膜脱离，取得了良好的效果。

专家简介

喻晓兵 教授

北京医院，国家老年医学中心医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师北京医院眼科副主任中国医师协会眼科分会眼底病专业委员会委员中国卫生信息与健康医疗大数据学会眼科专业委员会秘书长世界中医药联合会眼科专业委员会常务理事擅长玻璃体视网膜疾病尤其是黄斑病变的诊断和治疗发表论著110余篇，主持国家级及省部级课题40项获新技术奖4项，发明专利5项，实用新型专利15项，计算机软件著作权1项。

精彩病例分享

老年女性，61岁，因右眼突发性无痛性视力下降1周就诊北京医院门诊。

既往史：高血压20年，结肠癌术后4个月。

患者入院查体右眼视力0.15，眼压正常，眼底视盘颞侧及下方出血性视网膜脱离，累及黄斑，上方血管弓内可见黄白色病灶。OCT及眼底彩照显示黄斑区下方存在大量浓厚、致密出血。

喻晓兵教授在大会上展示了对这位患者行25G微创玻璃体切除的手术视频，在术中OCT引导下采用41G微针向视网膜下多点注射tPA，此时可观察到视网膜下紫黑色出血变成粉红色，表示视网膜下积血溶解。随后进行气液交换，向玻璃体腔注入C3F8，同时玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗PCV。喻晓兵教授也强调了视网膜下注射的注意事项：注射部位要远离黄斑中心凹，同时视网膜下注射药物时尽量减少针尖的摆动，以减少术后并发症。

术后2周，患者视力有了明显提升，眼底彩照显示视网膜下积血明显吸收，玻璃体腔上方残余少量气体。术后6周，患者的视力由治疗前的0.15提升至0.8，OCT显示黄斑中心凹下积血消失，自发荧光像显示视网膜下积血明显吸收并移开后极部。

讨论

组织纤维酶原激活剂（tPA）是一种具有溶解纤维蛋白特异性的丝氨酸蛋白酶，可以高效激活纤溶酶原成为纤溶酶，并水解纤维蛋白，是一种血栓溶解剂。

传统手术通常采用玻璃体切除+视网膜切开+硅油填充术的手术方法治疗HRD，但此种方法存在局限性如：①术中耗时较长，需行二次手术；②一次手术解剖复位率较低，需进行多次手术；③术后并发症多：如前房出血、高眼压等一系列并发症。因此，喻晓兵教授采用玻璃体切割+视网膜下多点注射tPA+气体填充+抗VEGF治疗这一创新手术方式治疗HRD。喻教授团队回顾性分析既往16例患者，与传统手术方式（硅油组）相比，创新手术方式（气体组）具有解剖复位率更高，手术次数及术后并发症更少的优点。

视网膜下多点注射可以让tPA接触到更大范围的视网膜下积血，溶解更充分，提升溶血效果。同时联合气体填充并配合特殊体位可使视网膜下积血移位，远离黄斑区及后极部，减少积血对后极部视网膜的毒性，并且快速改善患者的视功能及视觉质量。

三联手术（视网膜下多点注射tPA+惰性气体填充+抗VEGF治疗）相较于传统手术方式具有更高的一次手术解剖复位率。玻璃体腔惰性气体填充代替既往玻璃体填充硅油促积血位移的手术方式，可以避免硅油填充后的多次手术，减轻了患者精神、心理及经济负担，同时极大减少了手术的并发症，使手术更加安全高效。

总结：玻璃体切割+视网膜下多点注射tPA+气体填充+抗VEGF药物这一手术方式可以高效清除视网膜下积血，促进视网膜快速复位，减少眼内硅油填充，降低术后并发症发生率，避免二次手术。为HRD提供了安全高效的治疗方案，推荐作为HRD的首选治疗方案。

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