编者按：青光眼作为一项全球性的重大公共卫生议题，以其隐匿性强且致盲性高的特征，持续威胁着人类的视力健康与生存质量。该疾病以进行性视神经萎缩及视野缺损为核心病理表现，若未及时干预，终将导致不可逆性视功能丧失，给患者带来沉重的生理、心理及社会经济负担。尽管眼压升高已被确认为青光眼发生发展的关键危险因素，但近年来生活方式医学领域的证据表明，非眼压依赖性因素在疾病进程中的作用日益凸显。其中，身体活动通过改善眼血流动力学、调节氧化应激及神经保护等多元机制，正成为青光眼综合管理策略中备受关注的研究方向。近期，国际期刊Journal of Glaucoma发表了一项前瞻性队列研究，系统探讨了身体活动水平与青光眼视野进展之间的剂量-效应关系，为开发低成本、广覆盖的公共卫生策略奠定了理论基础。

青光眼管理视角的转变

青光眼的治疗传统上聚焦于降低眼压，以减缓视神经的损伤和视野的丧失。然而，随着对疾病机制的深入理解，研究者开始关注生活方式因素在青光眼管理中的潜在价值。身体活动，作为一种非药物干预手段，通过改善血液循环、增加脑源性神经营养因子水平等多种机制，可能对青光眼患者的视野保护产生积极影响。尽管横断面研究已初步揭示了身体活动与青光眼之间的关联，但纵向研究数据的缺乏限制了人们对这一关系的深入理解。

身体活动与视野进展之间有何关联？

这项针对原发性开角型青光眼（POAG）患者的纵向研究，为人们提供了身体活动与视野进展之间关联的宝贵证据。该研究纳入具有≥5次随访、≥2年视野检查记录及基线体力活动问卷的POAG患者，通过自我报告的问卷评估了参与者的身体活动水平，并计算了个人运动机能指数（PAI）、代谢当量分钟数（MET-minutes）和步行速度，以量化身体活动的总量和强度。采用单变量和多变量线性混合效应模型分析身体活动水平对视野平均缺损(MD)进展率的影响。

研究共纳入80例POAG患者(131眼)，中位随访4.9年(IQR:4.0-6.7)，患者基线中位年龄68.6岁(IQR:59.3-77.8)，视野MD中位值为-3.5dB(IQR:-8.3至-1.3)。

单变量分析表明，较低的视野MD进展速度与以下因素相关：年龄偏小（每增加1岁，视野MD进展速度减缓0.01dB/年，95%CI：0.01~0.02，P=0.003）、较高的PAI水平（与较低的PAI水平相比，视野MD进展速度减缓0.30dB/年，95%CI：0.01~0.58，P=0.041）。每增加1000MET-minutes/周的身体活动量，视野MD进展速度减缓0.14dB/年(95%CI:0.01-0.27；P=0.036)。此外，基线视野MD(P=0.263)和步行速度(P>0.05)与视野丧失率无关。

表1.单变量线性混合模型分析影响视野丧失率的因素

在多变量模型中，经校正青光眼严重程度等混杂因素后发现：就身体活动强度而言，较高的PAI水平与视野MD进展速度之间未呈现出显著关联（差值为0.22dB/年，P=0.129）；在身体活动总量方面，较高的身体活动量与较低的视野MD进展速度存在相关性，每增加1000MET-minutes/周可使视野MD进展速度减缓0.15dB/年（P=0.024）；就步行速度而言，快步行走（如轻快步行或速度相当的跨步走）与视野MD进展速度之间无显著关联（差值范围为0.21~0.35dB/年，P均＞0.05）。在全部三个多变量模型中，年龄较轻、基线眼压较低以及无糖尿病并发症等因素，均与较低的视野MD进展速度相关（P均＜0.05）。

表2.评估POAG患者视野丧失速率（dB/年）随时间变化的多变量线性混合模型

研究表明，较高身体活动水平是延缓青光眼视野缺损进展的独立保护因素。需进一步研究确认增加身体活动能否有效抑制青光眼进展。

身体活动对青光眼患者的多元影响

从视野保护层面看，多项研究证实，较高的身体活动量与青光眼视野进展减缓相关，即便考虑青光眼严重程度等因素，这种关联依然显著。在机制上，身体活动可能通过神经保护机制发挥作用，如维持脑源性神经营养因子水平，保护视网膜神经节细胞。同时，身体活动还能调节眼压，改善眼部血流动力学，降低代谢疾病风险，间接减少青光眼进展风险。此外，身体活动对体重和BMI的影响虽存在争议，但较高的身体活动量可能通过改变肌肉与脂肪比例，对青光眼患者产生复杂影响。因此，鼓励青光眼患者参与规律的身体活动，不仅有助于减缓疾病进展，还能促进患者的全面健康。

参考文献：Seo JH, Nishida T, Moghimi S, Wu JH, Fazio MA, Girkin CA, Liebmann JM, Zangwill LM, Weinreb RN. Impact of Physical Activity Levels on Visual Field Progression in Individuals With Glaucoma. J Glaucoma. 2025 Jul 1;34(7):499-506. doi: 10.1097/IJG.0000000000002576. Epub 2025 Apr 21. PMID: 40249228.

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