编者按：逆行跨神经元损伤（RTD）指中枢神经系统中上级神经元损经突触连接导致下级神经元损伤的现象，因神经元间结构不连续性，其存在备受争议。

视觉通路因眼球是透明性器官成为研究RTD的理想模型。1963年，Van Buren发现灵长类动物右枕叶损伤后，右外侧膝状体萎缩及视网膜神经节细胞丢失，后续研究也证实了先天性脑损伤中存在RTD，但后天性脑损伤中的RTD未被证实。直至频域光学相干断层扫描技术（OCT）出现，2009年一项研究利用其检测后天性脑损伤病例的视盘周围视网膜神经纤维层（pRNFL）丢失情况，证实了后天性脑损伤中存在RTD，2012年的一项研究进一步表明损伤会随时间逐渐加重。但是因为后天性脑损伤致视觉功能损害的病例较少，而且大部分伴有中枢神经损伤，眼部检查配合性差、数据不完整，RTD大样本临床研究较少。解放军总医院眼科医学部魏世辉教授、首都医科大学附属北京儿童医院眼科彭春霞教授等人拟用频域OCT观察40例获得性脑损伤所致同侧偏盲（HH）患者的黄斑视网膜神经节细胞层（mRGCL）和pRNFL丢失情况及其与视野缺损的相关性，研究结果发表于International Journal of Neuroscience杂志上。
To cite this article to link to this article: https://doi.org/10.1080/00207454.2025.2520029.

专家简介

魏世辉教授

解放军总医院眼科医学部主任医师、教授、博士生导师  

中华医学会眼科学分会 神经眼科学组组长；

中国医师协会眼科医师分会神经眼科专业委员会 主任委员；  

中国研究型医院学会神经眼科专委会 主任委员；

南开大学博士生导师；

中山大学、天津医科大学眼科中心、吉林大学、汕头大学医学院第一附属医院、温州医科大学附属眼视光医院、山东第一医科大学附属青岛眼科医院 客座教授；

担任《中华眼科杂志》、《中华眼底病杂志》等期刊编委。

彭春霞教授

首都医科大学附属北京儿童医院，国家儿童医学中心眼科 眼科博士后 主任医师，硕士研究生导师。

首都医科大学附属北京同仁医院，获眼科博士学位。中国人民解放军总医院眼科博士后工作经历。既往工作于山东省眼科研究所，现工作于首都医科大学附属北京儿童医院眼科至今，致力于儿童神经眼科疾病的研究。在儿童神经眼科、早产儿视网膜病变、儿童葡萄膜炎等小儿眼底病、眼外伤及眼肌等疾病方面有深入的研究和丰富的临床经验。共发表论文30篇，以第一作者或通讯作者发表论文23篇，SCI论文10篇(累计影响因子约:20分）。作为副主编参加《儿童视神经疾病》撰写及修订工作，并参加编译了第二版《Willis 临床眼科彩色及精要》神经眼科分册。共参加国家及省部级课题研究5项,主持局级课题1项。现任社会兼职：海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会委员，中国医师协会神经眼科委员，中国研究型医院学会神经眼科委员，Neuro-ophthalmology杂志中文版编委。

研究方法

该研究为一项回顾性对照研究，所有受试者均通过Snellen视力表评估最佳矫正视力（BCVA），使用非接触式眼压计测量眼压，通过眼底照相检查眼底。使用Humphrey视野计以中心24-2阈值测试模式评估视野敏感度，使用测试记录器中的平均偏差（MD）值评估视野缺损程度。所有患者均接受OCT检查，以评估pRFNL和mRGCL的丢失情况。

研究结果

• 研究共纳入40例（80只眼）HH患者，其中29例男性患者和11例女性患者；以及45例（90只眼）年龄和性别相匹配的健康对照者（HC），其中24名男性受试者和21名女性受试者。两组的中位年龄分别为42.5岁（32.3-52.0岁）和37.0岁（27.0-54.0岁）。两组在年龄（P=0.549）和性别分布（P=0.344）方面无差异，平均病程为19.5±12.3年。

• HH患者同侧眼和对侧眼的平均mRGCL厚度以及每个象限的mRGCL厚度均显著低于健康对照者（所有P>0.05）。然而，HH患者同侧眼和对侧眼的比较显示，同侧眼的颞上（TS）象限和颞下（TI）象限的mRGCL厚度显著降低（分别为P=0.032和0.005），而对侧眼的鼻上（NS）和鼻下（NI）象限的厚度显著变薄（分别为P=0.026和0.041）。

• HH患者同侧眼颞侧象限的mRGCL厚度显著低于对侧眼（P=0.002），对侧眼鼻侧mRGCL厚度较患侧眼减少5.75±10.44μm（P=0.004）。内外环颞侧象限的MT显著降低（分别为P=0.007和0.047），而鼻侧象限无显著差异。同侧眼的平均颞侧MT（直径为3mm的内圈）比对侧眼低6.84±13.34μm，鼻侧MT低2.78±12.84μm。

• 不同脑部病变病因导致的mRGCL和pRNFL丢失情况不同。与脑血管疾病相比，脑外伤（P=0.08）和脑肿瘤（P=0.030）导致的pRNFL丢失更多，效应量固定值ω2=0.168（95%CI，0.075-0.281）。然而，对于mRGCL和MT，这三种病因导致的丢失情况几乎相似，效应量固定值ω2=0.267（95%CI，0.131-0.372）。mRGCL和pRNFL丢失随病程变化脑部病变发作后两个月，同侧眼颞侧半球和对侧眼鼻侧半球的mRGCL厚度就开始降低，并且随着病程的延长，丢失越来越多。同侧眼颞侧pRNFL厚度丢失也呈现相同的模式。然而，对侧眼鼻侧半球的pRNFL厚度略有降低，且随时间无变化。

• 在HH患者的同侧眼组中，mRGCL厚度的颞侧和鼻侧半球与MD均无相关性。然而，在对侧眼中，MD与mRGCL厚度的鼻侧半球之间存在显著相关性（r=0.397，P=0.0404）。

研究结论

该研究结果有助于理解与同侧偏盲相关的视网膜结构变化，强化了OCT作为视觉通路病变患者诊断和监测工具的重要性，并证实了获得性脑损伤患者中存在RTD。获得性脑损伤导致的RTD特征与解剖学特征相符。RTD导致的mRGCL损失量与视觉功能损伤相关。mRGCL损伤的模式和发生时间可能是神经眼科疾病鉴别诊断的潜在标志物。对于研究RTD而言，视觉通路可能是一个理想的模型，而OCT是有用工具。未来有必要开展进一步的研究，以探索减轻这些变化并改善偏盲患者视觉预后的治疗策略。

参考文献：Wang F, Zhang H, Cao S, Zhou H, Xu Q, Wei S, Peng C. Exploring the characteristics of retrograde trans-synaptic degeneration from retinal ganglion cells loss in patients with homonymous hemianopia caused by acquired cerebral lesions. Int J Neurosci. 2025 Jun 22:1-10. doi: 10.1080/00207454.2025.2520029. Epub ahead of print. PMID: 40503636.

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