编者按：2025年9月12日-16日，第43届欧洲白内障与屈光外科医师学会（ESCRS）年度大会盛大举行。作为全球眼科界颇具影响力的学术盛会之一，大会开幕式上的Binkhorst奖章演讲备受关注。今年，这一殊荣授予了国际知名眼科专家Thomas Kohnen教授，他以“近视的世界”为主题，分享了其对全球近视问题的深刻见解以及前沿治疗方案。

演讲实录：近视的世界

全球近视现状：一场正在蔓延的"流行病"

Thomas Kohnen教授开篇即点明了全球近视率持续增长的严峻现实。众多研究数据显示，近视已在儿童和青少年群体中普遍存在，同时由于人口结构老龄化和白内障相关屈光变化，2025年后老年群体的近视患病率也将有所上升。预计到2050年，全球近视人口可达40-47亿，占世界总人口近一半。Kohnen教授强调，近视不仅仅是一个简单的屈光不正问题，它是一个复杂的全球性健康挑战，没有一种方法可以彻底根治。

近视成因：环境与生活方式的双重影响

关于近视的成因，Kohnen教授指出，近视是由基因和环境因素共同作用的结果。现代生活方式的若干关键变化正加速近视流行：户外活动时间减少、近距离用眼时间延长、教育压力大、学业任务重。Kohnen教授在演讲现场展示了现代儿童使用电子设备的生活场景：儿童青少年频繁面对iPad和各种电子设备、长时间近距离用眼，这种行为模式显著增加了近视发生的风险。多项前瞻性大样本研究和系统综述表明，增加每日户外活动时间可使儿童青少年近视发病风险下降约40%-50%。Kohnen教授还分享了自己的家庭经验，通过鼓励儿童青少年积极参与户外运动如网球、冲浪和赛艇，幸运地避免了近视发生。

近视矫正策略：从保守治疗到手术干预

Kohnen教授系统性梳理了当前近视矫正的主要策略，包括：

1.生活方式干预与药物治疗。增加户外活动时间和减少近距离用眼，是目前被公认最基础、最有效的预防和延缓近视进展的方法之一。大量前瞻性研究证实，每天有充足的户外活动能显著降低儿童青少年近视的发生风险。药物干预方面，目前低浓度阿托品滴眼液已被广泛应用于青少年近视的控制，相关研究和实践经验均显示其对延缓近视进展效果明确，也是主流指南推荐的干预手段。

2.角膜屈光手术。对于有屈光矫正需求的青少年及成人，角膜屈光手术为提升裸眼视力提供了成熟选择。常见手术方式包括准分子激光角膜表层切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE/KLEx）。Kohnen教授指出，这三种手术均具有良好的安全性和长期效果，PRK和LASIK在晚期并发症方面风险较低，高度近视的矫正效果随时间可能略有下降，而SMILE手术则在临床随访中展现出长期稳定和生物力学上的优势。三类手术各有适应证，选择应根据患者具体眼部条件和需求来决定，无需过度比较优劣。

3.有晶体眼人工晶状体植入手术。对于高度近视或因角膜条件不适合激光手术的患者，有晶体眼人工晶状体植入（ICL/IPCL）是非常重要的选择。Kohnen教授结合丰富手术经验和国际数据，强调不同类型的植入型人工晶状体均具有良好效果。例如，前房角支撑型晶体提升视力效果明显，严重并发症年发生率约1.7%；前房虹膜固定型长期未矫正视力良好，但高眼压和白内障发生率相对较高，个别患者需取出晶体；后房型晶体虽随访年限较短，但目前结果同样优异，综合并发症风险较低。这类手术为超高度近视人群提供了安全可靠的新路径。

4.屈光晶体交换手术。针对超高度近视或者同时合并老视的患者，屈光性人工晶体置换术（RLE/CLE）同样是值得考虑的方案。通过摘除自身晶体并植入人工晶状体（包括多焦点型），部分患者能够恢复极佳的远近视力，术后最佳裸眼视力可达到20/16。不过，Kohnen教授特别强调，这种手术会显著增加视网膜脱离的发生风险——有研究显示，风险约为同龄无手术者的2倍，尤其是在高度近视患者中更需警惕；而如术后发生玻璃体后脱离（PVD），视网膜脱离风险可进一步升高至5倍。因此，术前需对个体风险充分评估和沟通。

矫正不等于治疗：近视的长期并发症

Kohnen教授指出，矫正近视并不等于治愈近视。即便通过屈光手术等手段成功矫正了视力，患者仍需警惕一系列长期并发症。研究显示，近视患者发生白内障的风险约增加4.5倍，每增加-1屈光度，青光眼的相对风险约提升20%。此外，高度近视人群更易出现黄斑部病变，包括脉络膜新生血管和黄斑萎缩等，并且视网膜脱离的风险也明显增高。因此，近视防控不能仅关注屈光状态本身，更应重视全眼健康管理和长期并发症的早期发现与干预。即使患者早年接受了手术矫正，随着年龄增长，在15-30年后仍有可能出现如黄斑病变或玻璃体相关退变等眼部健康问题。

未来展望：人工智能与安全性

展望未来，Kohnen教授认为人工智能（AI）将在眼科领域带来深刻变革。AI模型可能帮助我们更精确地预测术后并发症等，但目前尚处于早期阶段，还需更充分的临床研究和验证。

他进一步强调，无论技术如何进步，安全性始终是矫正和治疗首要考量。只有历经时间考验，长期安全性得到保障，我们才能获得患者信任，真正应对全球近视增长的挑战。

专访Thomas Kohnen教授

《国际眼科时讯》:作为ESCRS 2025大会的一大亮点，您如何看待此次Binkhorst奖章演讲的意义？

Kohnen教授：对我而言，能获得Binkhorst奖章是一项莫大的荣誉。选择“近视的世界”作为主题，是因为它对全球眼科和公共健康都至关重要。我们正面对一场真正意义上的近视流行病，需要全球眼科医师协作，推动预防和治疗的进步。

《国际眼科时讯》:在本次大会中，您关注哪些领域的最新进展？

Kohnen教授：人工晶状体领域正迎来技术变革，尤其是老视矫正型人工晶状体的普及。目前我在约10%的患者中使用这类晶体，未来比例有望提升。屈光手术的长期安全性也极为关键，我们要赢得患者信任。对于老年患者，白内障与其他眼底并发症风险同样要重点管理。另外，人工智能为手术安全提供新工具，我们要认真评估其风险与价值。

总结

Kohnen教授的演讲不仅展示了近视防控领域的最新进展，也再次提醒人们：近视本质上是全生命周期、多因素影响的全球公共健康问题。面对2050年或将突破40亿的全球近视人口，眼科领域不仅要推进生活方式干预、药物管理及手术创新，更要重视长期全眼健康维护。正如Kohnen教授强调的“矫正不等于治疗”，唯有全局、长期视角，才能科学应对全球近视挑战。

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