编者按：青光眼的诊疗虽已形成规范路径，但临床上面临的不典型病例与先进检查技术中的解读陷阱，始终挑战着眼科医师的认知边界。深入把握疾病的罕见表现与技术的固有局限，是避免误诊误治、迈向精准医疗的关键。在近期召开的第18届亚太玻璃体视网膜学会（APVRS 2025）会议上，相关议题再次引发关注。本文从中选取两例在临床表现、影像学特征及治疗反应上均呈现鲜明对比的病例，深入剖析其鉴别诊断的难点与决策背后的逻辑，旨在为临床处理复杂青光眼问题提供借鉴，并进一步探讨个体化诊疗策略的构建。

病例一：罕见的自发性恶性青光眼

患者为21岁男性，主诉右眼剧痛伴视力下降。有早产史（孕六月），自幼视力差，伴眼球震颤，且病情呈进行性改变。右眼检查见前房极浅、眼压显著升高、视盘色淡。初始予药物治疗，但效果甚微，眼压仍持续升高，前房保持浅状态。

眼底检查显示，视网膜色素紊乱、血管变细，提示存在潜在的视网膜营养不良，可能与退行性早产儿视网膜病变相关。左眼已无光感。因药物控制效果不佳，最终行经平坦部玻璃体切除术联合晶状体切除术。术后，患者自述眼痛缓解，眼压降至12 mmHg以下。计划待患者角膜透明后行荧光素血管造影，以进一步评估视网膜状况。

病例启示：本病例的特殊之处在于，在一只无手术史的年轻成人眼中发生了恶性青光眼，这一表现极为罕见。眼底表现符合退行性早产儿视网膜病变或营养不良性病变，这引发了关于其潜在易感因素的疑问。本病例强调了识别不典型临床表现以及在排除常规病因后迅速采取行动的重要性。

标题：A Rare Case of Spontaneous Malignant Glaucoma in a Young Male with Suspected Regressed ROP or Retinal Dystrophy

作者：Anton Kyle ORFANEL

病例二：视网膜神经纤维层束分裂变异

患者为22岁女性，因三年前被诊断为高眼压症/疑似青光眼且患有中度近视，前来进行常规眼部检查。曾予使用降眼压药物。患者依从性良好，眼压稳定在13-15mmHg之间，最佳矫正视力维持在6/6。其姐姐被诊断为双侧高眼压症及近视。

该患者右眼和左眼的等效球镜度数分别为-4.50 D和-5.25 D，中央角膜厚度分别为490μm和494μm。眼前节未见异常，前房角开放。双侧视盘倾斜，伴有视杯扩大，黄斑正常。光学相干断层扫描（OCT）显示，与正常值相比，双侧上方视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）变薄。在RNFL厚度图中可见上方象限存在分裂的RNFL束，在RNFL厚度曲线图上呈现"双峰"形态。其姐姐具有相同的RNFL模式。黄斑OCT扫描和视野检查结果正常。诊断为既往高眼压症/中度近视。建议患者停用降眼压药物，并定期随访观察。

病例启示：RNFL束分裂是一种解剖变异，可因呈现局部RNFL缺损的假象而导致"红色警报"（即过度诊断疾病）。在解读OCT结果，尤其是对疑似青光眼患者时，应考虑此结构特点。

标题：Split Retinal Nerve Fiber Layer Bundles: A Potential Pitfall in Glaucoma Diagnosis

作者：Truong Dang Minh PHAM,Ngoc Phuong Vy LY, Thao Huong NGUYEN

小结

临床工作始终在“警觉”与“审慎”间寻找平衡。一方面，需对罕见且危重的疾病征兆保持高度敏感，果断决策，为患者争取宝贵的干预时机。另一方面，又需深刻理解各项先进诊断技术背后的物理原理与固有局限，避免陷入“唯数据论”的陷阱，在错综复杂的表象中进行审慎鉴别。真正的临床智慧在于，既充分信赖客观检查所提供的量化依据，更不摒弃全面的病史追溯、细致的专科检查与动态的病情观察。唯有将前沿技术深度融入整体的临床思维框架，让数据回归为辅助判断的工具而非绝对标准，才能为每位患者量身定制出最合理、最个体化的诊疗方案，实现从“治病”到“治人”的跨越。

来源：APRVS 2025官网

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