编者按：在糖尿病相关眼病的管理中，白内障与糖尿病视网膜病变常常并存、相互影响，给临床诊断与治疗决策带来显著挑战。长期高血糖及血糖波动不仅损害视网膜微血管内皮细胞，也深刻影响晶状体代谢，使糖尿病患者更早、更快地出现白内障，并伴随更复杂的视功能改变。在Euretina 2025会议上，法国波尔多大学医院Jean-François Korobelnik 教授围绕“糖尿病视网膜病变并发白内障”这一临床热点问题进行了系统梳理，并接受专访从发病机制、症状鉴别、临床表型差异到患者自我管理与筛查策略，全面解析糖尿病相关白内障的诊疗要点，为眼科临床实践与患者长期视功能保护提供重要参考。

※《国际眼科时讯》：长期高血糖或血糖波动，如何导致视网膜毛细血管内皮细胞损伤？

Prof. Jean-François Korobelnik：“血管毒性”是糖尿病研究中描述高血糖对血管内皮细胞破坏作用的核心概念。这种毒性是导致糖尿病视网膜病变发生的根本原因。目前我们所了解的是，葡萄糖会与蛋白质发生结合，从而使这些蛋白质无法正常发挥功能。也就是说，发生糖基化的蛋白质功能异常，这种情况在视网膜内皮细胞中尤为明显。因此，视网膜毛细血管会因蛋白质糖基化而受到损害。虽然高血糖是主要致病因素，但低血糖同样不可忽视，长期低血糖状态可能加重视网膜缺氧和神经退行性变，尤其是对视网膜神经元的损伤。

※《国际眼科时讯》： 对于视力模糊等症状，如何区分是白内障还是视网膜病变引起的？

Prof. Jean-François Korobelnik：这是个好问题，但区分起来非常困难。白内障更为常见，但通常发生在老年患者中。然而，在糖尿病患者中，白内障可在30岁、40岁时就出现并影响视力，其发生时间明显早于年龄相关性白内障。白内障的典型症状通常包括看人造光源时有光晕，以及可能出现视物重影。而糖尿病视网膜病变，特别是黄斑水肿，主要表现为整体性的视物模糊，但看光源时没有光晕。对于糖尿病患者而言，非常重要的一点是：不仅要检查晶状体以评估是否存在白内障，还必须对视网膜进行系统检查。因为在许多与糖尿病相关的白内障患者中，往往同时存在视网膜异常，而且这些异常必须在白内障手术前发现，而不是在手术之后。

※《国际眼科时讯》： 糖尿病性白内障和老年性白内障在临床上有何区别？

Prof. Jean-François Korobelnik：坦率地说，我并不完全了解糖尿病患者发生白内障的确切机制。我认为它也可能与低血糖有关。在临床形态上，糖尿病性白内障多表现为后囊下混浊，而年龄相关性白内障则主要表现为晶状体核性中央混浊。因此，两者在临床表现形式上并不相同。不过，这在治疗策略上并不是一个根本性问题，因为最终的处理方式是相同的：即进行白内障手术，更换晶状体，并植入人工晶状体。

※《国际眼科时讯》： 如何提高患者的疾病认知和自我管理能力？

Prof. Jean-François Korobelnik：我认为可以归纳为两点：

第一，加强血糖控制，避免高血糖，更重要的是避免低血糖。正如我之前所说，高血糖和低血糖对视网膜都是非常有害的。这是首要且最关键的一点。

第二，同样非常重要的是筛查。眼科医生可以通过眼底检查或各种眼底影像学手段，在患者尚未察觉视力变化之前，就发现早期病变。如果能够在非常早期发现这些改变，就有可能进行干预或治疗，从而避免并发症的发生，防止严重视力损害。

因此，总结来说：一是血糖控制，二是糖尿病视网膜病变的筛查。如果眼底情况稳定，糖尿病患者每年至少应接受一次眼底检查；若已出现视网膜改变，则需要更频繁的随访。因为治疗越早，越有利于长期保留视功能。所以，筛查的重要性怎么强调都不为过。

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