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大型队列研究解读：白内障手术或与糖尿病视网膜病变进展风险增加相关

2025-12-22 18:09:00
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编者按：糖尿病视网膜病变（DR）是工作年龄人群首要的致盲性眼病，其从非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）向增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的进展是管理的关键节点。白内障手术作为全球最常见的手术之一，在合并糖尿病的患者中，其安全性尤其是对视网膜病变的潜在影响，始终是临床决策的重要考量。近期，一项发表于国际权威眼科期刊Ophthalmology的大型回顾性队列研究，利用美国TriNetX全国性医疗数据库，为这一问题提供了新的实证数据。该研究提示，对于患有NPDR的2型糖尿病患者，接受常规白内障手术后1年内，病变进展的风险可能增加。

数据昭示，白内障手术与DR进展相关

为系统评估现代白内障手术对DR进展的影响，研究团队开展了一项大规模的回顾性队列分析。数据来源于TriNetX研究网络（2004年6月至2024年6月），纳入了18岁及以上、患有2型糖尿病且伴有NPDR的患者。研究核心在于比较“接受常规白内障手术”（手术组）与“未接受手术”（未手术组）的两组患者。为最大限度控制混杂偏倚，研究者采用了倾向评分匹配方法，对两组患者的基线特征和临床特征进行了平衡。研究以单眼为单位进行分析，并专门针对糖尿病病程≥5年的患者进行了敏感性分析，以评估长期糖尿病背景下的风险。

本研究设定的主要观察指标为：比较手术组与未手术组在术后1年内，首次发生PDR、玻璃体积血、牵引性视网膜脱离或复合性牵拉/孔源性视网膜脱离及其复合结局的风险。

研究结果显示：

右眼分析：在倾向评分匹配后的3589对患者中，手术眼在术后1年内发生PDR（HR，1.45；95%CI，1.09-1.92）、玻璃体积血（HR，1.92；95%CI，1.13-3.25）及复合结局（HR，1.49；95%CI，1.13-1.96）的风险均显著高于未手术眼。
左眼分析：在倾向评分匹配后的3616对患者中，观察到相似的风险增加趋势：手术眼在术后1年内发生PDR（HR，1.58；95%CI，1.17-2.13）、玻璃体积血（HR，2.12；95%CI，1.23-3.66）及复合结局（HR，1.60；95%CI，1.21-2.13）的风险均显著高于未手术眼。
长期2型糖尿病患者（病程≥5年）：在倾向评分匹配后的2488对患者的敏感性分析中，手术相关的风险进一步凸显：手术眼在术后1年内发生PDR（HR，1.52；95%CI，1.06-2.19）、玻璃体积血（HR，2.50；95%CI，1.20-5.20）及复合结局（HR，1.75；95%CI，1.22-2.51）的风险均显著高于未手术眼。
视网膜脱离风险：在所有分析中，手术组与对照组发生牵引性或复合性视网膜脱离的风险均无显著差异（所有P>0.05）。
基于此，研究者得出结论：在现代手术条件下，白内障手术仍与2型糖尿病患者NPDR在术后1年内进展为PDR的风险增加相关。

延伸思考，风险诱因探寻与临床策略谋划

白内障手术可能通过多种机制影响DR的进展，如手术引发的眼内炎症反应、血-视网膜屏障的暂时性破坏以及由此导致的血管内皮生长因子等促血管生成因子水平升高等。本研究强调了白内障手术后对DR患者进行密切监测的重要性。对于计划接受白内障手术的糖尿病患者，尤其是那些糖尿病病程较长、视网膜病变较重的患者，应在术前进行全面的视网膜评估，并在术后1年内加强随访，以便及时发现并处理可能的视网膜病变进展。此外，探索能够减轻手术对视网膜不良影响的干预措施，如术前术后使用抗炎药物、优化手术技术以减少眼内扰动等，也是未来研究的重要方向。

小结

这项基于大规模真实世界数据的研究提示，对于合并NPDR的2型糖尿病患者，常规白内障手术可能与术后1年内视网膜病变进展风险增加相关。这强调了在追求视力康复的同时，必须将“视网膜安全”纳入整体治疗策略。未来，通过前瞻性研究深入探索其生物机制，并评估术前预防性治疗的有效性，将有助于我们为这类患者制定更安全、更个体化的手术与管理方案，最终实现视力提升与眼底健康的双重守护。

参考文献：
Loya A, Hussain ZS, Muayad J, Chauhan MZ, Soliman MK, Sallam AB. Risk of Progression of Nonproliferative to Proliferative Diabetic Retinopathy after Cataract Surgery. Ophthalmology. 2025 Jul;132(7):817-822. doi: 10.1016/j.ophtha.2025.02.006. Epub 2025 Feb 15. PMID: 39956206.

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