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王勤美教授：安全与有效当并驾齐驱，如何解决有晶状体眼人工晶状体植入术的临床问题？

2020-09-19 16:12:00
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王勤美

温州医科大学眼视光医院集团

温州医科大学眼视光学院/医院

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术是在保留晶状体的基础上植入人工晶状体,具有可逆、保留调节及损伤小等优点,在矫治高度近视、远视、散光等方面已初步体现其优越性,是矫治屈光不正的一种新方法。随着其在临床上的深入应用，越来越多眼科医师、患者逐步认识并接受后房型有晶状体眼手术，越来越多非公眼科医院和新开眼科医院也逐步开展此手术。我国高度近视的巨大基数和增长趋势、各种社会经济潜在因素以及国家近视防控战略，均推进手术量攀升。然而其安全性和有效性应当是我们牢牢掌控的重要问题，在本届COOC会议上，来自温州医科大学眼视光学院/医院的王勤美教授就有晶状体眼人工晶状体植入的临床问题及相应的防范策略进行了深入的阐述。

高度近视眼患者的特殊之处

高度近视眼患者的问题有：近视度数持续增加，眼底出血、黄斑劈裂、CNV及网脱等，视功能进行性损害，矫正视力持续下降。

其眼球病变特点是：眼球壁变软、变薄，悬韧带受损，晶状体密度升高，视网膜严重受损，眼球容积增加，双眼视轴失平衡，矫正视力低下，视网膜功能差。

高度近视不易耐受准确配镜，大多数处于欠矫，工作能力差，生活质量差，戴镜影响美容。

有晶状体眼人工晶状体植入术，安全当与有效并行！

有晶状体眼人工晶状体植入术是高度近视治疗的有效技术，属于内眼手术，存在一系列安全隐患：术中出血（前房型Artisan，Phakic6H）,术中组织损伤（如部分晶状体术中需虹膜周切）,术后感染,术后眼压升高（一般为一过性，可能造成大瞳孔）,晶体悬韧带损伤（后房型）等。

有晶状体眼人工晶状体植入的临床问题有：眼内感染、眼内出血、眼压升高、屈光度偏差、角膜内皮细胞失代偿（前房型）和发生白内障（后房型）等。王教授就这些临床问题的防范策略分别进行了详细的解答。

1）眼内感染：罕见，防范与处理有：术中预防为主，避免双眼同台手术，围手术期防感染措施等。

2）眼内出血：前房型多见，后房型少见，植入软晶体时损伤对侧虹膜组织。防范及处理有：防止主切口内口位置太靠内，确保前房有足够深度，出血时前房需维持足够压力，必要时肾上腺素止血，快速完成镜片植入后房，进行前房冲洗。

3）眼压升高：术后常见，术后发生与粘弹剂滞留多少直接相关，远期与房角狭窄、瞳孔阻滞、拱高太大或前房深度太小等有关，防范及处理有：掌握手术适应证，选择合适尺寸镜片，减少粘弹剂滞留或采用无粘弹剂操作法，术后1-2小时及时测眼压放液，必要时更换为小一号镜片或去除镜片。

4）屈光度偏差：偶发，包括散光偏差，与验光、手术设计等有关，远期与眼轴增加有关，防范及处理有：验光准确，散光轴位精确标记，术时散光镜片放置准确，必要时调整轴位或更换镜片。

5）角膜内皮细胞失代偿：前房型多见，术后3年内皮细胞数量缓慢减少直致失代偿，防范及处理有：停止植入前房型，定期检查角膜内皮细胞，必要时取出镜片+透明晶状体置换术。