编者按：在眼科临床实践中，最严峻的挑战往往源于那些看似熟悉、却暗藏致命或致盲风险的“非典型”危重症。此类病例不仅考验临床医师的知识储备，更检验其临床警觉性、鉴别诊断的逻辑严密性以及在不确定性中的决策能力。它们共同凸显了“时间窗”与“诊断精度”在预后中的决定性作用：早期一个正确的判断，其价值远胜于后期无数的补救措施。在第41届亚太眼科学会年会（APAO 2026）上，一系列来自真实世界的复杂病例报告为临床医生敲响了警钟。这些报告将深刻的教训转化为可供借鉴的实战指南，旨在帮助眼科医师构建更坚固的防御阵线，为患者守住视力与健康的最后关口。

病例一：眶周坏死性筋膜炎致感染性休克的临床分析及启示

眶周坏死性筋膜炎是一种进展迅速、可危及生命的严重皮肤软组织感染。其凶险性在于感染沿筋膜层快速扩散，常伴有全身毒性反应。早期诊断与综合治疗对改善预后至关重要。

病例概览

患者为68岁男性，因“右眼下睑肿胀、破溃伴脓性分泌物3天”就诊，伴全身乏力、呕吐。追问病史发现，此次发病前1个月，其腭部曾出现一肿块，近期增大并于数日前破溃，形成开放性伤口。

临床检查显示右下眼睑显著水肿、充血，可见脓性分泌物、结痂及坏死组织，创面基底不洁、压痛明显。眼球向下及内转活动受限。实验室检查提示白细胞计数升高，坏死性筋膜炎实验室危险评分（LRINEC评分）高度提示该诊断，C反应蛋白显著升高（207mg/L）。伤口拭子革兰染色见大量革兰阳性及阴性细菌（均为3+）。尽管予甲硝唑、克林霉素、庆大霉素眼膏及左氧氟沙星滴眼液治疗，患者仍在住院期间迅速进展为感染性休克，并于入院3天内死亡。

病例思考

本病例提示，当眶周出现水肿、红斑、硬结伴坏死组织时，应高度警惕坏死性筋膜炎。其早期特征包括蜂窝织炎快速扩散、抗生素治疗反应不佳、局部剧痛或感觉异常。该病可并发视力丧失及感染性休克等严重并发症。早期识别与及时干预对降低病死率至关重要，一旦病情进展，治疗选择将极为受限。

标题：A Septic Shock in Periorbital Necrotizing Fasciitis: A Case Report

作者：Pele Alu, Maria Yovita Saraswati, Ayu Made Juliari, I Gusti

病例二：特应性角结膜炎继发成人起病盾形溃疡的诊断挑战

盾形溃疡是慢性过敏性结膜炎的一种严重并发症，它通常发生于春季角结膜炎，好发于10岁以下儿童。其成因是角膜上皮破损后，钙和黏液在暴露的角膜基质上沉积。若未获及时治疗，可能进展为继发性细菌感染，导致永久性视力损害。

病例概览

一名30岁男性，既往有支气管哮喘和特应性皮炎病史，因“右眼视力模糊、分泌物增多伴中央白斑1个月”就诊。裂隙灯检查显示旁中央角膜浸润，伴中央区角膜变薄及明显的新生血管长入。眼睑检查可见睑缘炎、睑结膜瘢痕化及黄色分泌物。右眼角膜刮片培养无微生物生长。初始予抗生素治疗，获阴性培养结果后，调整为奥洛他定及局部糖皮质激素治疗，并行角膜清创术。治疗后，患者角膜炎症及瘢痕有所改善。曾建议行角膜移植术，但患者拒绝。

图3. 治疗后3个月随访，右眼可见角膜瘢痕伴消退中的角膜新生血管

病例思考

盾形溃疡的上皮缺损被认为源于睑结膜巨大乳头导致的直接机械性创伤，并受炎症细胞因子影响而加剧病损。本例患者临床表现与春季角结膜炎类似，但缺乏春季角结膜炎特征性的上睑结膜巨大乳头。推测揉眼可能加重了睑结膜对角膜的慢性机械性创伤，导致上皮缺损，进而引发盾形溃疡。Niestra M等人于2025年曾报告类似病例，即在无巨大乳头、无春季角结膜炎或特应性角结膜炎病史的患者中出现盾形溃疡。

免疫抑制剂（包括糖皮质激素和环孢素）常用于治疗盾形溃疡。本例中使用局部糖皮质激素后反应显著。然而，糖皮质激素在细菌性角膜炎（成人角膜溃疡最常见病因）中的应用仍存争议。因此，尽管成人起病的盾形溃疡罕见且诊断困难，但准确诊断对指导正确治疗至关重要。

本病例强调了及时诊断成人起病盾形溃疡的重要性，以实现早期干预，预防可能由感染性角膜炎导致的灾难性后果。

标题：Diagnostic Challenge of Adult Onset Shield Ulcer Secondary to Atopic Keratoconjunctivitis: A Case Report

作者：Lisa Ling Yik Lin , Edwin Pheng Chin Meng

总结

APAO 2026报告的这些病例警示我们，当代眼科医学正面临日益复杂的临床图景：其挑战已超越单一器官范畴，与全身状况、免疫状态及隐匿病原体的关联愈发紧密。这要求眼科医师必须具备更广阔的医学视野，并建立以“预警-鉴别-多学科协作”为核心的快速反应体系。唯有将诊断的“探针”提前深入风险领域，方能在疾病发展的关键窗口期，为患者构筑起守护视力与生命的坚实防线。

来源：APAO 2026官网

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