编者按：增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）作为孔源性视网膜脱离（RRD）术后常见并发症，是导致手术失败的重要原因，也始终是眼科医师面临的临床挑战。尽管手术技术不断精进，但PVR的确切发生机制尚未完全阐明，有效的预防策略也较为有限。近年来，随着对全身系统因素与眼部疾病关联性认识的加深，研究人员开始关注系统状态对局部病理过程的影响。近期，发表于Ophthalmol Retina杂志上的一项研究，聚焦于探讨血清维生素D水平与PVR发生风险之间的潜在关联，为该并发症的机制理解提供了全新视角，也为未来可能的预防干预策略开辟了新的思路。

维生素D：从代谢通路到眼病关联

维生素D是一种脂溶性维生素，可经饮食吸收或通过日光照射在皮肤中合成。在人体内，维生素D依次经过两次羟基化反应：先在肝脏转化为25-羟基维生素D[25(OH)D]，再于肾脏转化为活性形式1,25-二羟基维生素D[1,25(OH)2D]。血清25(OH)D浓度是反映个体维生素D状态的最可靠指标，通常认为低于30ng/mL（75nmol/L）为维生素D不足，低于20ng/mL（50nmol/L）则为维生素D缺乏。

维生素D在先天性免疫与适应性免疫应答中均发挥作用，其水平异常与多种眼部疾病相关，包括年龄相关性黄斑变性和糖尿病视网膜病变等。近年研究提示，维生素D缺乏是非感染性葡萄膜炎的危险因素。葡萄膜炎的病理过程涉及多种细胞因子，其中部分因子在维生素D水平较低的个体中表达可能发生改变。

PVR是RRD手术失败的最常见原因，发生率约为5%~11%。与葡萄膜炎类似，PVR亦与细胞因子及炎症介质的改变相关。这一发现促使研究人员思考：既然维生素D能够影响葡萄膜炎相关的炎症通路，那么它是否也会影响PVR的发生风险？

维生素D缺乏与PVR风险相关

为评估低血清维生素D水平是否是原发性RRD修复术后发生PVR的风险因素，研究人员设计了一项回顾性、多中心、病例对照设计。研究对象为2015年1月1日至2020年1月1日期间，在退伍军人医疗保健系统中因原发性RRD接受睫状体平坦部玻璃体切除术（PPV）、巩膜扣带术（SB）或联合PPV/SB治疗的患者，并要求其在手术前一年内进行过血清25(OH)D检测且术后随访时间超过90天。研究人员查阅了门诊记录和手术报告，收集了性别、种族、年龄、地理位置、诊断日期、眼别、黄斑及晶状体状态、症状持续时间、手术日期与类型、视网膜裂孔数量与位置、RRD范围、是否伴有玻璃体积血或脉络膜脱离、维生素D检测日期及水平、PVR发生情况以及再次手术需求等数据，分析发现：

• 共纳入313名符合标准的受试者，其中119名（38.0%）血清维生素D水平低于实验室正常范围下限。

• 受试者中绝大多数为男性（96.4%）和白种人（82.4%）。

• 在所有受试者中，42名（13.4%）在初次手术修复后被诊断为PVR。

• 单因素分析显示，维生素D水平低的受试者发生PVR的风险约为维生素D正常者的4倍（OR=3.95；95%CI为1.98–7.87；P<0.001）。

• 在多变量分析中（OR=4.27；95%CI为2.09–8.69；P<0.001），以及仅考虑在RRD诊断前或诊断后90天内完成维生素D检测的受试者时，维生素D水平与PVR的关联性仍具有统计学意义。

• 将维生素D水平作为连续变量分析时，血清维生素D水平每低于实验室正常下限1ng/mL，发生PVR的风险增加4%（OR=1.04；95%CI为1.02–1.08；P=0.002）。

该研究发现，血清维生素D水平与PVR风险之间存在显著关联，提示维生素D缺乏可能是PVR的一个潜在独立风险因素。

作用机制与研究展望

从机制层面看，维生素D可能通过多条通路影响PVR发生。一方面，它能够调节IL-6、TNF-α、MMP-9等关键炎症因子的表达，而这些分子正是驱动PVR病理过程的核心介质。另一方面，动物研究显示，维生素D具有保护血-视网膜屏障完整性的作用，而这正是PVR发生的初始环节之一。然而，本研究作为一项回顾性分析，主要基于白种人男性退伍军人群体的数据，存在一定局限性。维生素D检测时间与手术时机的不完全同步也可能影响结果的精确解读。未来需要在更广泛人群中开展前瞻性研究，以确证这一关联，并探索维生素D补充治疗作为预防策略的可行性。

小结

研究建立了血清维生素D水平与RRD术后PVR风险之间的临床联系，为这一并发症的防治提供了新的生物学视角。维生素D缺乏作为可测量、可干预的系统性因素，有望成为临床管理的新靶点。当然，这一发现仍需在更大人群中验证，其临床应用价值也有待前瞻性研究进一步确认。无论如何，这项研究迈出了重要一步，提醒我们在关注局部手术技术的同时，也应重视患者的全身状态与代谢健康。

参考文献：

Ness S, Mitsiades R, Poulaki V. Association of Low Serum Vitamin D Levels with Proliferative Vitreoretinopathy after Rhegmatogenous Retinal Detachment Repair. Ophthalmol Retina. 2026 Jan;10(1):17-25. doi: 10.1016/j.oret.2025.07.014. Epub 2025 Jul 31. PMID: 40752572.

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