编者按：脉络膜息肉样病变（PCV）传统上被认为与年龄密切相关，多见于50岁以上人群。然而在临床中，年龄小于50岁的年轻PCV患者虽相对少见，却因其不典型的起病形式、常伴发的脉络膜血管高渗透性特征，以及对常规抗血管内皮生长因子（抗VEGF）治疗反应的不确定性，成为诊断与治疗中的难点。此类患者易被误诊为慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）或其他脉络膜疾病，导致治疗延误。因此，深入理解年轻PCV的临床与影像学特征，对实现早期准确诊断和制定个体化治疗方案具有重要意义。在2025年海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会第十三届PCV论坛暨黄斑病年会上，昆明医科大学第一附属医院李燕教授以“原来是‘你’”为题，通过四例典型病例，系统阐述了年轻PCV的疾病特征、当前诊疗挑战及未来研究方向。

专家简介

李燕

二级教授，博士研究生导师，享受国务院政府津贴，云岭学者、名医，云南省有突出贡献优秀专业技术人才；云南省中青年学术和技术带头人、云南省医学领军人才。中华医学会眼科学分会眼底病学组委员，中国医师协会眼科医师分会全国委员、眼底病专委会委员；云南省眼科学会眼底病学组组长；云南省医师协会眼科学分会副主任委员；教育部高等学校眼视光医学专业教学指导分委员会委员、云南省眼视光专业指导委员会主任委员；云南女医师协会眼科分会主任委员。中国微循环学会理事、眼微循环专业委员会常委，中国女医师协会眼科分会常委，中国老年医学学会眼科分会常委等。主持国自然基金4项及省部级基金共18项，获得云南省自然科学一等奖及省科技进步一等奖各1项（排名第一）。培养博士及硕士研究生80余人。

席晓婷

昆明医科大学第一附属医院眼科，医学博士，副主任医师，硕士生导师

云南省医学学科带头人

云南省科技创新人才

中国微循环学会眼微循环专委会青年委员委员

中国民族卫生协会眼科学分会青年委员

中日医学科技交流协会眼科分会青年委员

中国中药协会眼保健中医药技术专业委员会青年委员

中国人口文化促进会眼科专委会委员

云南省医学会眼科学分会青年委员 

云南女医师协会眼科学专业分会秘书

云南省康复医学会循证康复医学工作委员会委员

海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专委会黄斑病学组青年委员

专业特长：眼底病，糖尿病视网膜病变、黄斑病变等

主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金3项、主持省级和校级科研项目6项

论文：发表学术论文25篇，其中SCI 18篇，国内北大核心6篇，科技核心1篇

典型病例剖析：揭开年轻PCV的复杂面纱

李燕教授通过四例典型病例，剖析了年轻PCV的临床特殊性。

病例一：长期误诊为CSC的双眼PCV

患者为一名44岁男性，因“左眼视力下降1年余”就诊，否认全身特殊慢性病史。右眼曾于2011年10月（患者37岁）诊断为“CSC”，接受半量PDT治疗；左眼于2017年12月（患者43岁）诊断为“CSC”，接受半量PDT治疗。

眼科查体

• 视力：右眼0.25，矫正后0.8；左眼0.4，矫正后0.6。

• 眼前节：双眼未见明显异常。

• 玻璃体：双眼轻度混浊。

• 眼底照相

• OCT+OCTA

• ICGA（因患者荧光素皮试阳性，只做了ICGA）

诊断：CSC，嘱观察。

复诊：患者回家观察5个月后复诊，诉左眼视力无提高。

• 眼科检查见右眼情况趋于稳定，黄斑区结构上较半年前似乎变化不大，但是仍然可见扩张的Haller层及增厚的脉络膜表现。然而左眼可见多处色素上皮改变，其中绿圈、绿箭处可见似指状突起的改变，其间似乎可见少许血流信号。

• 为明确患者是否是长期CSC合并CNV形成，进一步检查病灶变化，行FFA+ICGA检查。

右眼造影全程皆为静止性病灶；左眼ICGA早期看到了BVN和扩张的息肉样改变，随时间延长，囊样扩张的息肉呈现“冲刷现象”。同时，造影影像中伴有脉络膜血管高渗透性改变。

• 回顾早期的录像，确实发现PCV的影像改变。

• ICGA与OCTA结合

观察到血管侵入了RPE和Bruch膜与内脉络膜之间的空间，并向上推动RPE。

思考：患者是长期CSC转化为PCV吗？还是一开始就是PCV？

为了弄清楚这个问题，李燕教授团队追问患者详细病史及检查其既往检查资料，发现既往右眼初次发病的ICGA资料提示，右眼初次发病已出现PCV病理改变（绿箭：BVN，红箭：息肉）。同时，造影影像中伴有脉络膜血管高渗透性改变。

患者左眼发病后，李燕教授团队意识到，该患者原来一开始就是PCV。患者初次右眼发病，年龄为37岁，这相较于通常PCV患者的发病年龄较年轻。右眼已经是陈旧性病灶且无活动性改变，考虑观察；左眼给予球内注药治疗（3针后），但患者后续并未按时复诊。

诊断：双眼PCV（左眼活动性）

治疗：左眼玻璃体腔内注射抗VEGF药物（每月1针，连续3月）。

复诊：

• 2019年7月，给予左眼玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗（每月1针，连续3月）。

造影影像中伴有脉络膜血管高渗透性改变。

• 2021年5月，患者诉左眼视物变形明显，继续抗VEGF治疗，每月一次。

• 2021年8月，病变有所好转，继续抗VEGF治疗，每月一次。

• 2021年9月，迎来的不是胜利而是又一次的挫败。继续抗VEGF治疗，期待有所转机。

左眼病灶多处隆起的PED且隆起面积较之前扩大。

• 2021年11月，继续抗VEGF治疗，双倍剂量，期待有所转机。

• 2022年1月，有所好转，继续抗VEGF治疗，双倍剂量，每月一次。

• 2022年7月，大出血，继续抗VEGF治疗，双倍剂量。

病史回顾与总结

病例二：急性起病的青年PCV

患者为一名35岁男性，因“双眼视力下降4天”就诊，否认全身特殊慢性病史，既往无高度近视。

眼科查体

• 视力：右眼0.4，左眼0.1。

• 眼前节：双眼未见明显异常。

• 玻璃体：双眼轻度混浊。

• 眼底照相

• OCT

• FFA+ICGA

病例三：伴脉络膜高渗透性的中年PCV

患者为一名45岁男性，因“左眼视力下降1月”就诊，否认全身特殊慢性病史，既往无高度近视。

眼科查体

• 视力：右眼0.8，左眼0.4。

• 眼前节：双眼未见明显异常。

• 玻璃体：双眼轻度混浊。

• 眼底照相

• OCT

• FFA+ICGA：

左眼典型的BVN和息肉，晚期部分冲刷现象，是PCV的特征改变。同时，造影影像中伴有脉络膜血管高渗透性改变。

病例四：单眼PCV伴对侧眼最佳矫正视力低下

患者为一名41岁男性，因“左眼视力下降半月余”就诊，否认全身特殊慢性病史，既往无高度近视。

眼科查体

• 视力：右眼0.05，左眼0.6。

• 眼前节：双眼未见明显异常。

• 玻璃体：双眼轻度混浊。

• 眼底照相

• OCT

• FFA+ICGA：

右眼典型的BVN和息肉，晚期部分冲刷现象，是PCV的特征改变。同时，造影影像中伴有脉络膜血管高渗透性改变。

病例汇总与讨论

上述4例患者发病年龄为35~45岁，均低于PCV常见发病年龄段。病例一揭示了年轻PCV可被长期误诊为慢性CSC，关键在于通过ICGA识别隐匿的BVN和息肉，并注意其常伴发的脉络膜高渗透性特征；病例二展示了PCV在青年中也可急性起病；病例三、四进一步印证了脉络膜高渗透性在年轻PCV中的常见性。所有病例的ICGA均显示出典型PCV特征，支持其诊断。病例一的长期随访提示，部分年轻PCV对抗VEGF治疗的反应可能不佳，表现为依赖性治疗和易复发，治疗挑战更大。

窥斑见豹：年轻PCV患者的特殊表型与病理本质探析

PCV虽通常被视为一种与年龄相关的疾病，但其发病机制尚未完全明确。有研究认为，PCV可能是一种独立疾病，而非老年性黄斑变性（AMD）的亚型[1]。流行病学数据显示，PCV的发病年龄多见于50~65岁，平均约为60.1岁[1]。一项针对50岁以下PCV患者的研究表明，这类患者虽然相对少见，但确实存在独特的临床特征[2]。年轻PCV患者的临床表现可能包括持续性复发和视网膜下出血[3]。部分年轻PCV患者可能伴有脉络膜血管高渗透性[4]。

目前，针对年龄小于50岁PCV患者的抗VEGF治疗效果尚未得到充分评估。有研究表明，伴有脉络膜血管高渗透性的年轻患者对抗VEGF治疗的反应可能较差[1]。年轻患者的最佳治疗策略尚未形成共识，需要针对这一人群的随机对照试验来指导临床实践。

综上所述，年龄小于50岁的PCV患者虽相对少见，但其独特的临床特征和治疗反应值得深入研究。未来需要更多大规模、多中心的研究，进一步阐明解年轻PCV患者的流行病学特征、病理机制、最佳治疗方案和长期预后，以提升此类患者的临床管理水平。

参考文献：

[1]K. Sharma, R. P. Maurya, M. Singh, et al. Rare case of polypoidal choroidal vascular angiopathy: A case report 2016;

[2]Chang, YS, Kim, JH, Kim, JW, et al. Polypoidal choroidal vasculopathy in patients aged less than 50 years: characteristics and 6-month treatment outcome. GRAEF ARCH CLIN EXP. 2016; 254 (6): 1083-9. doi: 10.1007/s00417-015-3173-1

[3] Fangbai Wu. Efficacy and its morphological evaluation of polypoidal choroidal vasculopathy 2017; 41 159-165. doi: 10.3760/cma.j.issn.1673-5803.2017.03.003

[4] Koizumi, H. [Polypoidal choroidal vasculopathy: new observations and therapeutic implications]. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 2014; 118 (11): 927-42. PMID: 25543384

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