O-CKM模式

O-CKM模式的诞生背景与核心内涵

O-CKM，即眼科－心血管－肾脏－代谢共病管理，是一套以数据驱动、多学科临床协作，实现心血管－肾脏－代谢相关眼病“筛-诊-治-防-研”全程管理的模式。张美霞教授介绍，该模式是眼科领域落实“十五五”健康中国战略的具体实践，契合“发展防治康管全链条服务”“强化多病同防、同治、同管”“加强多学科诊疗团队建设”的政策导向。

谈及模式提出的时代背景，张美霞教授总结为三大驱动因素：一是疾病谱发生显著变化，糖尿病、高血压、肥胖人群持续增多，眼底与心肾代谢共病患者数量不断上涨；二是现实临床需求提高，分科诊疗的局限逐渐显现，不少患者因眼部症状就诊，背后却隐藏着尚未发现的全身慢病；三是学科协作发展大势所趋，心血管、内分泌、肾病领域已经形成CKM管理共识，而眼底作为人体唯一可以无创直接观测全身微循环的窗口，眼科具备条件主动融入共病管理体系。与此同时，《加快提供优质高效眼健康服务工作方案（2026—2030年）》提出“推动眼病预防与慢性病诊疗深度融合”，也为眼科参与慢病共管提供了政策支撑。“O-CKM的核心价值，就是以眼科为推手、眼底为窗口，依托眼底检查无创、快速便捷的优势，将慢病管理关口前移，实现早期识别、风险分层、全周期管理。”张美霞教授表示，这一模式将推动眼科诊疗从单纯治疗眼病，转向眼病与全身共病协同管理，让眼科不再只是守护视力，更成为全身慢病早筛、风险预警、多学科联动的前哨，真正践行从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。

从“治眼”到“共管”：重塑诊疗流程与医生角色

传统眼科诊疗多聚焦于眼部病灶与视力保护，O-CKM倡导的多学科共管理念正在重塑眼底病患者的全流程管理逻辑。在风险识别层面，临床评估不再局限于眼底病变严重程度，同步纳入血压、血糖、血脂、肾功能等心肾代谢风险评估指标，实现眼病与全身风险同步研判。在治疗决策上，眼科用药需要兼顾全身机体状态——例如使用抗VEGF类药物时，需要充分评估药物对患者血压、肾功能带来的潜在影响；治疗目标也从保全视力的单一目标，升级为兼顾改善患者全身预后。长期随访管理方面，则建立眼科与心内科、内分泌科、肾内科联动随访机制，眼病与全身慢病同步监测、同步干预。此外，模式运行中沉淀的临床数据将构建真实世界临床队列，积累循证证据，反哺临床决策，助力诊疗方案迭代与行业指南优化。

新模式的落地同样拓展了眼科医生的职业边界。张美霞教授认为，新时代眼科医生要承担四重角色：一是慢病早期识别者，发现眼底异常时主动筛查全身风险因素，适时发起多学科会诊；二是多学科协作核心参与者，深度加入CKM诊疗团队，参与共病诊疗方案的共同制定与动态调整；三是患者全程健康管理者，承担健康教育职责，向患者科普眼病和全身慢病的内在联系，提升患者治疗与用药依从性；四是临床数据输出者，把OCT、OCTA等眼科影像参数转化为全身微循环评估参考，为其他科室诊疗提供参考依据。

尚待攻克的课题与未来展望

当前O-CKM仍处在探索发展阶段，尚有诸多科学问题亟待攻克。张美霞教授指出，一方面，眼底影像生物标志物如PAMM、RIPL、视网膜厚度变化，和心肾代谢疾病结局之间的量化对应关系还需进一步厘清；另一方面，模式下患者筛查频次、干预阈值，以及整套体系的卫生经济学价值有待系统评估；同时需要开发标准化工具，摸索出最高效可行的多学科协作路径。

作为项目参与单位，华西医院也设立了清晰的学术研究目标。未来将搭建大规模前瞻性临床队列，验证眼底影像指标预测心肾代谢不良事件的效能，产出高质量临床证据；打磨简单易行、可落地的O-CKM临床管理路径；探索以眼科牵头、多科室联合的CKM联合门诊，打造可向外复制推广的多病共病管理范本，为国内慢病综合管理贡献眼科智慧。

总结

总而言之，O-CKM模式跳出了单一眼病诊疗思维，把眼底检查打造为全身慢病预警的重要前哨，真正实现眼病、心血管、肾脏、代谢疾病的协同筛查与同步干预。尽管现阶段模式仍面临循证证据积累、流程标准化等现实挑战，但随着临床实践不断落地、科研证据持续丰富，这套跨学科共病管理范式有望进一步完善我国慢病防控链条，为广大多病共存患者带来更高效、更一体化的健康管理方案，为眼健康与全身慢病协同管理开启新的篇章。