认识一下，Roth斑
中心白点视网膜出血，也称为Roth斑，在1872年瑞士医生Moritz Roth首次描述这一表现。然而直到1878年，这一定义才被Moritz Litten命名为“Roth斑”。Litten报道，80%中心白点视网膜出血与亚急性细菌性心内膜炎相关。Roth斑最常见于感染性心内膜炎，但临床中Roth斑也可见于白血病、贫血、高血压性视网膜病变、先兆子痫、糖尿病性视网膜病和缺氧。
Roth斑的病因学
Roth斑被认为是继发于细菌性心内膜炎的一种视网膜内脓毒性栓子的病理现象。根据最新发布的组织学数据，现在认为Roth斑由视网膜毛细血管破裂和视网膜内出血所形成。Roth斑可出现于导致视网膜血管损伤及出血的多种疾病发展过程中，其一个共同点是内皮功能失代偿而导致的视网膜毛细血管破裂。组织学检查显示中心白点病变主要由纤维蛋白凝聚组成，提示血管破裂处存在纤维蛋白—血小板栓塞。
Roth斑的流行病学
中心白点网膜出血是一种非特异性眼科疾病，见于各种病因所致的多种全身疾病。眼底检查中可见到Roth斑，常位于眼底视网膜周边或后极部。视网膜内皮功能障碍或许是各种诱因所致的中心白点网膜出血的一个共同表现。Roth斑的鉴别诊断非常广泛，包括细菌性心内膜炎、贫血/血小板减少症、胶原血管疾病、白血病、高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变、先兆子痫、获得性免疫缺陷综合征、缺氧综合征、摇晃婴儿综合征。
Roth斑的病理生理学
目前已提出多种理论来解释中心白点视网膜出血的发病机制，最为普遍接受的观点是视网膜毛细血管破裂和视网膜内出血。内皮细胞功能障碍导致视网膜毛细血管破裂，继而出现红细胞外渗，随后激活凝血级联反应，并在受损内皮部位形成血小板-纤维蛋白栓塞。组织学研究显示，白色病变主要由血小板—纤维蛋白血栓组成。
Roth斑的病史和检查
视网膜出血常见于易导致视网膜内皮功能障碍和破裂的疾病。无症状患者行常规眼科检查时可能亦会发现Roth斑，则需行进一步诊断和评估。急诊患者也可能出现全身性疾病和视网膜出血的症状和体征。体检过程中发现Roth斑提示医生谨慎评估可能存在的潜在性系统性疾病。临床医生应该对患者进行全面的病史询问和仔细的体格检查。
详细的病史以及系统性全身检查有助于缩小鉴别诊断的范围和确诊潜在性疾病。必须注意Roth斑更为常见病因所引起的相关症状。此外，还必须仔细检查有无心内膜炎和其他感染的症状，包括发热、寒战和盗汗。血液性疾病的常见症状也应进行评估，如不明原因的体重减轻、疲劳、异常出血或淤血以及呼吸急促。回顾性分析患者既往病史以及家族史也有助于确定病因。
如果眼底检查可见Roth斑，那么全面的眼科检查很有必要，因为Roth斑可伴有其他视网膜疾病。确诊Roth斑存在时，临床医生必须进一步仔细检查以评估系统性疾病相关体征。记录患者的生命体征也很重要，尤其是血压、体温和脉搏。某些中心白点网膜出血的病因可具有典型的体格表现，因此医生在检查期间必须具有较高的警惕性。对于患有心内膜炎和Roth斑的患者，临床医生必须仔细检查心内膜炎的其他特征，包括Janeway病变、Osler结节、破裂出血、瘀斑和心脏杂音。此外评估有无杵状指、有无脾肿大和呼吸异常对诊断也有帮助。
Roth斑如何评估病情？
最初的评估主要基于全面的病史询问和体格检查。
所有患者均需行全血细胞计数，并对白细胞增多、贫血、血小板减少以及其他血液异常进行评估分析。
行空腹血糖或糖化血红蛋白以评估糖尿病。
若怀疑为传染性疾病，则需要检测红细胞沉降率、C反应蛋白和血液培养。
若怀疑患有心内膜炎，经胸超声心动图则为一项重要的初诊检查。
若已出现特有症状和体征，则应考虑行其他相关检查，如艾滋病毒抗体检测、影像学检查或外周血涂片。
Roth斑的治疗
临床中Roth斑通常是无症状的，常常在常规散瞳眼科检查中被发现。Roth斑所引起的视觉障碍很少见，但可累及黄斑区。大多数中心白点网膜出血无需特殊治疗便可自愈。相关治疗主要为针对根本病因的治疗，而且为辅助性治疗。Roth斑最重要治疗方式为确定病因行病因治疗，以预防潜在性疾病可能导致的眼部及全身性并发症。眼科医生对急诊期间发现Roth斑的患者进行随访也是一个重要方式。
Roth斑精华总结
虽然Roth斑一般来说与感染性心内膜炎密切有关，但亦是一种非特异性眼科疾病，存在多种病因。
视网膜血管破裂伴有血液外渗以及血管破裂处纤维蛋白栓塞的形成是Roth斑产生的机制。
全面病史询问和体格检查对于诊断潜在性疾病和指导Roth斑的治疗至关重要。
若常规眼科检查中发现Roth斑，则需建议转诊至初级保健医生进行评估和系统性疾病的检查。
对Roth斑患者进行潜在病因的确定极为重要，可指导下一步治疗以预防可能发生的任何全身性或眼部并发症。
Roth斑通常无明显症状，可因潜在性疾病的相关治疗而消失。
多学科联合、跨学科合作是非常有必要的！
当眼科医生诊断出Roth斑时，应将患者转诊至相关专家进行治疗，因为其病因很多。首先初诊应是初级保健医生、执业护士和内科医生。评估标准主要基于全面的病史询问和体格检查。所有患者均需行全血细胞计数，并对白细胞增多、贫血、血小板减少以及其他血液异常进行评估分析。应进行空腹血糖或糖化血红蛋白以评估糖尿病。若怀疑是传染性病因，则可能需要红细胞沉降率、C反应蛋白和血液培养。心脏病专家应行经胸超声心动图检查以排除心内膜炎。传染病专家应行艾滋病毒抗体检测、影像学研究或外周血涂片检查（若出现相关临床症状和体征）。从Roth斑引申来看待眼科疾病，提醒我们更应该以整合医学的思想作为指导，多学科联合、跨学科合作，才能为患者提供更全面、更精准、更优质的服务！
来源：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482446/
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.