编者按：在医学技术飞速发展的当下，眼科疾病的诊疗不仅追求生理功能的精准修复，更注重对特殊人群身心需求的全面关照。今日，在第十九届中国医师协会眼科医师分会年会（COA 2025）上，一例针对性别身份障碍合并 Terson 综合征患者的玻璃体手术治疗及并发症处理案例引发广泛关注。该案例由浙江大学医学院附属第二医院眼科中心陈芝清教授报道，通过多学科协作模式与人文医疗理念的深度融合，为复杂社会心理背景下眼科急症的诊疗提供了宝贵的临床参考，彰显了现代眼科医学的多元关怀与技术创新。

一、病例背景：特殊人群的眼科急症挑战

性别身份障碍（又称性别 dysphoria）是指个体的性别认同与出生时被指定的生理性别不一致，且这种不一致持续存在并引发显著的心理痛苦或功能损害，属于需要专业医疗干预（包括心理治疗、激素治疗等）的心理卫生相关状况。此类患者在就医过程中，往往面临生理治疗与心理认同双重需求的平衡，需医疗团队给予充分的理解与针对性照护。

本次案例中的患者为 21 岁男性转向女性的性别身份障碍者，正接受专业心理障碍治疗。患者因突发车祸导致蛛网膜下腔出血，继发右眼 Terson 综合征，出现严重玻璃体积血症状，且出血长期三个多月未吸收，右眼视力急剧下降仅为手动，严重影响日常生活。

Terson 综合征作为颅内压骤升后引发的眼部并发症，主要表现为玻璃体、视网膜或视网膜前出血，其标准治疗方案已在临床形成共识，但本例患者合并性别身份障碍这一特殊社会心理背景，使诊疗工作面临双重挑战。一方面，需通过手术精准清除眼部出血、恢复视功能；另一方面，需充分考量患者的心理状态、性别认同需求，避免因诊疗过程中的不当沟通或干预影响治疗依从性，甚至加重心理负担。

二、多学科协作：构建身心同治的诊疗体系

面对该复杂病例，医疗团队迅速启动多学科协作机制，联合精神心理科、脑外专家组建专项诊疗小组，形成 “眼科治疗 + 心理支持 + 脑外科”的三维诊疗模式。

术前阶段，诊疗小组与患者及家属、精神心理科主治医生进行多轮充分沟通。在沟通中，眼科团队全程尊重患者的性别认同，采用患者认同的称谓与沟通方式，耐心倾听其对治疗的担忧与期望，详细讲解 23G 微创玻璃体切割手术的优势、流程及可能出现的风险。精神心理科专家同步评估患者的心理状态，结合其性别身份障碍的治疗进展，制定针对性心理支持方案，缓解其术前焦虑情绪；脑外科专家则结合患者的颅脑治疗情况，评估手术耐受性，确保诊疗方案的安全性与兼容性。通过全方位的术前准备，医疗团队与患者建立了良好的信任关系，为手术的顺利开展奠定了坚实基础。

三、手术实施与并发症处理：精准干预与个体化应对

在完成全面术前评估后，医疗团队为患者实施左眼 23G 微创玻璃体切割手术。手术过程中，医生凭借精湛的操作技术，精准清除玻璃体及视网膜前积血，仔细探查视网膜情况，未发现视网膜裂孔等严重合并症，手术操作顺利完成。

然而，术后第二天，患者出现脉络膜脱离并发症，经检查确诊为切口漏水与术后低眼压共同作用所致。诊疗小组立即启动应急处理方案，针对病因采取针对性干预措施：重新缝合手术切口；玻璃体腔注射 C3F8 气体，有效维持眼内压；同时加强抗炎治疗，预防感染及炎症反应加重。术后护理团队密切监测患者眼压变化、眼部症状及心理状态，精神心理科专家持续提供心理支持，缓解患者因并发症产生的恐慌情绪，避免其因身体不适引发性别认同相关的心理波动。

经过一周的精准治疗与精心护理，患者眼压逐渐恢复至正常范围，视网膜脉络膜成功平伏；术后三个月复查显示，患者左眼最佳矫正视力恢复至 0.8，眼底情况稳定，眼部功能基本恢复正常。患者对手术效果及诊疗过程中获得的人文关怀表示高度认可与满意，其心理状态也未因眼部疾病及治疗过程受到不良影响，后续性别身份障碍的规范治疗仍有序推进。

四、临床启示：为特殊人群眼科诊疗提供新范式

该病例的成功诊疗，为临床处理具有复杂社会心理背景的眼科急症提供了重要启示。

首先，多学科协作是保障特殊人群诊疗效果的核心支撑。对于合并性别身份障碍等心理卫生相关状况的患者，通过整合眼科、精神心理科、脑外科等多学科资源，能够实现对患者身心状态的全面评估与综合干预，避免单一学科诊疗的局限性。

其次，医患沟通中的人文关怀至关重要。医疗团队需先明确性别身份障碍的医学定义与患者的核心需求，尊重其个体差异与身份认同，采用个性化的沟通与护理方式，这是提升治疗依从性、改善诊疗体验的关键。

最后，并发症的早期预警与个体化处理是手术成功的重要保障。针对特殊患者的生理与心理特点，需制定更为严密的术后监测方案，及时发现并发症并采取针对性措施，同时关注并发症及处理过程对患者心理状态的潜在影响，最大限度降低不良后果。

本次病例分享在眼科大会引发热烈讨论，与会专家纷纷表示，该诊疗案例不仅展现了 23G 微创玻璃体切割手术在 Terson 综合征治疗中的可靠疗效，更凸显了现代医学 “以患者为中心”的核心价值理念。未来，眼科领域应进一步加强对性别身份障碍等特殊人群诊疗的研究与实践，完善多学科协作机制，强化医护人员对相关心理卫生状况的认知与人文关怀技能培训，为更多复杂病例提供更优质、更具温度的诊疗服务，推动眼科医学向精准化、个体化、人性化方向持续发展。

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