编者按：增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）作为眼科玻璃体视网膜手术中的重大挑战之一，一直是视网膜专家们关注的焦点问题。PVR的发生机制复杂，涉及多种细胞因子的参与和纤维膜的形成，常常导致视网膜脱离的复发，严重影响患者的视觉预后。随着显微外科技术的不断进步和治疗理念的更新，如何在手术中有效预防和治疗PVR，已成为当代玻璃体视网膜外科医师必须掌握的核心技能。在Euretina 2025会议上，西班牙视网膜与玻璃体学会前任主席、巴塞罗那自治大学José García-Arumí 教授结合其丰富的临床经验，深入解析PVR外科治疗的关键技巧，包括手术时机的把握、手术方式的选择、术中操作的要点以及并发症的预防等实用内容。并在《国际眼科时讯》采访对话中进一步阐释其义。这些宝贵经验对于提升广大眼科医师的PVR诊疗水平具有重要的指导意义。

※《国际眼科时讯》：PVR的外科治疗应当遵循哪些原则？

José García-Arumí 教授：PVR是视网膜脱离后最重要的并发症之一。其发生时间在不同患者中存在差异，部分患者出现较早，而另一些则相对较晚。在多数病例中，PVR是导致视网膜再次脱离的主要原因，因此术中必须彻底解除由其引起的牵拉。

为有效解除牵拉，首先需准确识别这些病理膜结构。然而，部分膜组织因胶原成分极少，几乎完全透明，术中辨识困难。为此，手术中应用台盼蓝染色，部分病例中辅助使用亮蓝染色，对提高膜的可见度至关重要。清晰的染色有助于术者更明确地识别并完整剥离这些膜性组织。

若术中未能识别并彻底清除所有病理膜，则术后残留的透明膜可能继续增生，最终引起牵拉复发，导致视网膜再次脱离。因此，完整去除所有膜组织是手术成功及预防复发的重要环节。

※《国际眼科时讯》：  对于不同分级的PVR外科治疗，您如何权衡‘巩膜扣带术’与‘玻璃体切除术+膜剥离’的适应证？能否说明一下术中调整术式的判断标准？

José García-Arumí 教授：我认为，一旦形成明确的 PVR 并伴有视网膜牵拉，最佳策略是联合应用这两种技术。通过巩膜扣带术减少玻璃体基底部水平的牵拉，同时行玻璃体切除术，尽可能识别并清除所有膜或膜的残留。

此外，对于合并 PVR 的患者，在黄斑区剥除内界膜（internal limiting membrane，ILM）非常重要，因为 ILM 是新生膜增殖的支架。如果在黄斑区去除了 ILM，黄斑区再次发生增殖的风险将大大降低。

※《国际眼科时讯》：  硅油在复杂PVR中被广泛推荐，但需二次手术取出；而膨胀气体（如SF6）可能促进增殖。您如何根据PVR分级、裂孔位置等选择填充物？对于‘硅油依赖’患者有何处理经验？

José García-Arumí 教授：在PVR已显著形成的病例中，通常需使用硅油进行填充。若病变程度较轻，且膜性增生范围局限、手术剥离彻底，气体填充往往已能满足术后稳定的需要。然而，在许多情况下，PVR 仍可能再次增生，此时硅油因其持久的内部支撑作用，能更有效地对抗膜收缩所致的牵拉。

在硅油类型的选择上，常规粘度硅油已可满足多数临床需求。我个人常选用 5,000 mPa·s 的硅油，认为其在稳定性和并发症风险之间取得较好平衡。若存在明显的下方视网膜牵拉或病变，则可考虑使用重硅油，如 Densiron®-68，以提供更为定向的支撑。

※《国际眼科时讯》： PVR术后解剖复位率可达80%，但功能性视力恢复常不理想。除了手术技巧，您认为哪些措施能改善视力预后？如何预防PVR复发？

José García-Arumí 教授：黄斑区的保护是处理PVR相关视网膜脱离中最关键的环节。一旦发生PVR，应避免过长的等待。过去，外科医生常倾向于等待增殖膜完全形成后再手术，认为此时更易于辨认并彻底剥离。然而，随着染色技术的应用，如今我们能在更早期识别这些膜结构，从而争取更早地实现黄斑解剖复位。

正如之前所述，对于这类患者，剥除黄斑区内界膜尤为重要，因为黄斑的状态直接决定最终的视功能预后。如果术中能彻底剥离黄斑区内界膜并成功复位视网膜，术后往往能够长期维持视网膜稳定，这也是实现视力改善的最有效途径。即便是某些PVR范围广泛的病例，只要黄斑本身结构尚存，且术中处理得当，最终仍有可能获得20/20的良好视力。

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