编者按：作为亚太地区规模最大、最具影响力的眼科盛会，APAO 2023正在如火如荼的举行，世界各地的眼科专家不仅带来了前沿研究、学科进展，更是撷取了精彩的临床病例，为大家奉献了一场精彩纷呈的学术盛宴。

罕见病例：

单侧色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩（PPRCA）伴视盘玻璃膜疣

lpsita Barman教授等人展示了一则罕见的PPRCA病例。PPRCA是一种病因不明的罕见视网膜脉络膜变性疾病，特点是沿视网膜脉络膜分布的骨针样色素沉着，和毗邻静脉周围色素改变的脉络膜视网膜萎缩，通常以双侧对称的方式发生。因PPRCA往往是非进行性的或缓慢进行性的，大部分患者通常没有明显症状，常规眼底检查中偶然诊断出来。PPRCA病因尚不清楚，或为特发性，目前有学者认为该疾病可能与发育不良、退化性遗传因素、炎症因素有关。

病例展示

患者女性，30岁，主诉头痛，需进行眼部检查，来眼科就诊。患者否认有全身疾病、眼部疾病及家族史，且未长期应用任何全身药物或局部药物。无夜盲症状。

眼科检查：

• 双眼最佳矫正视力为6/6，近视力为N6。

  
  

• 眼外肌运动和眼球外观检查无异常。

• 双眼眼前段检查正常，无任何视网膜和玻璃体炎症体征。

• 双眼眼压均为14 mmHg。

• 超宽视野眼底照相显示，左眼视盘周围色素性改变，视盘上方病变隆起，提示为视盘玻璃疣。

• 双眼色觉在正常范围内，左眼对比敏感度为1.35。

• 超声检查（USG）显示，左眼视盘上有明显的无回声区和钙化灶。

• 视网膜电图(ERG)显示，左眼a波和b波均下降。

图1. 多模态影像学检查

病例分析

PPRCA是一种罕见的眼病，通常无症状，伴有周边视网膜变性，其特征为RPE、脉络膜和视网膜外层的萎缩。虽然PPRCA的诊断是基于典型的眼底表现，但多模态影像学评估PPRCA，如宽超宽视野眼底照相、眼底自发荧光 (FAF)、光谱域光学相干断层扫描(SD-OCT)、视野(VF)和ERG，可以帮助明确诊断。

小结

PPRCA在世界范围内非常罕见，很容易与其他疾病混淆。lpsita Barman教授建议，眼科医生应提高对这种罕见疾病的认识。诊断PPRCA时，首先应需排除炎症和感染原因；其次重视与视网膜色素变形、视网膜血管炎等疾病的鉴别；第三进行全面检查，PPRCA的多模态影像学特征可提高对该疾病的认识、诊断和预后预测。

经典病例：

急性发作的术后眼内炎实施早期完全玻璃体切除术

Adiarani Puspitaati教授、Mirza Metita教授、Rosy Aldina教授报告了一例急性发作的术后眼内炎患者，行完全早期玻璃体切除术治疗眼内炎（CEVE），术后患者视力明显改善。

病例展示

患者为一名61岁女性，主诉2天前右眼突发视力模糊和疼痛，并伴有眼睛红肿、流泪和眩光。

眼科检查：视力为1/300，眼睑痉挛、角膜水肿、前房积脓、前房膜和眼底反光欠清。

治疗：玻璃体腔注射万古霉素1mg和头孢他啶2.25mg，视力没有改善。故行玻璃体切除术（PPV）联合玻璃体腔注射万古霉素1mg和头孢他啶2.25mg。术后3天最佳矫正视力为6/30，一个月后最佳矫正视力为6/18。

图2.入院时，患者角膜水肿、前房积脓和前房膜。USG显示玻璃体混浊，视力为1/300。

图3. 术中照片显示由于玻璃体炎症导致眼底模糊，无法窥清。玻璃体切除后，发现视网膜正常。

图4.玻璃体切除术后3天，眼前节和玻璃体均有改善，视力提高到6/30。

图5. 玻璃体切除术后1个月，最佳矫正视力为6/18。眼底检查清楚，OCT发现黄斑水肿。

小结

该患者被诊断为急性术后眼内炎，使用CEVE进行治疗后，患者的视力迅速得到了令人满意的改善。

总结：

医学是一门实践性很强的科学，病例学习与讨论是床医生培养临床诊疗思维的重要方法之一。临床病例学习不仅有助于加深对基础理论的认知，更有利于理论与实践相结合，提高思维深度与灵活性，提升临床诊疗水平。

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