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ESCRS 2023盛大开幕丨青白联合手术展现出哪般“新格局”？

2023-09-10 19:49:00
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编者按：欧洲白内障和屈光外科医师学会（ESCRS）年会于当地时间9月8日在奥地利维也纳国际展览中心盛大开幕。会议以研讨会、教学课程、wetlab培训课程、壁报和论文演示等环节，并设立专科日，多样形式为与会者献上一道丰盛的白内障和屈光领域的大餐。白内障和青光眼是我国两大主要的致盲性眼病，随着人口老龄化加剧，同时患有青光眼和白内障的患者会越来越多，如何更好地治疗该类患者是眼科医师面临的重要课题。ESCRS 2023上，多位学者分享了青光眼合并白内障的治疗探索成果，为眼科医师更好地治疗该类患者拓宽了诊疗思路。

iStent和ECP辅助白内障超声乳化手术治疗开角型青光眼的疗效

讲题：Outcomes Of Istent Versus Endocyclophotocoagulation As Adjunct To Cataract Surgery By Phacoemulsification For Treating Open Angle Glaucoma

作者：R. Algorinees, A. Almohizea, I. Alobaida, K. Schargel, H. Aldalgan

R. Algorinees等人开展研究比较了iStent微型支架和内窥镜下睫状体光凝术（ECP）辅助白内障超声乳化手术治疗开角型青光眼的疗效和安全性。研究者对2016年1月至2019年12月期间接受超声乳化ECP（phaco-ECP组）或超声乳化iStent（phaco-iStent组）的61例开角型青光眼合并白内障患者的67眼进行了回顾性双臂队列研究。主要疗效终点是眼压（IOP）降低，次要结果是抗青光眼药物数量减少。研究者在基线、术后第1天、第1、3、6和12个月评估患者视力（LogMAR）、眼压、视盘凹陷程度和青光眼药物的数量，并对手术的安全性进行了评估。

结果显示，phaco-ECP组有40眼，phaco-iStent组有27眼。两组患者的抗青光眼药物的数量均显著减少，但是phaco-iStent组的IOP水平略低于phaco-ECP组。此外，与第一代支架相比，iStent植入在最后一次随访时对眼压有更好的控制，2个或多个支架比单个支架更能显著降低IOP。与假性剥脱性青光眼患者相比，Phaco-iStent治疗原发性开角型青光眼的抗青光眼药物数量减少更多。14眼（20.8%）出现并发症，大多为轻度，并进行了保守治疗。

该研究表明，与Phaco-ECP相比，Phaco-iStent治疗在随访1年后降低眼压方面似乎更具优势，尤其是在使用2个或更多支架的情况下优势更为明显。两组在减少抗青光眼药物数量方面的效果相同，总体安全性良好。

白内障手术后不同类型青光眼眼压降低的相关探索

讲题：Intraocular Pressure Reduction In Different Type Of Glaucoma After Cataract Surgery-Our Experiences

作者：B. Marki, M. Mavija, S. Smoljanović-Skoćić

B. Markić团队开展的这项研究旨在评估白内障手术对原发性开角型青光眼（POAG）、原发性房角关闭/原发性闭角型青光眼、假性剥脱性青光眼（PXG）和非青光眼患者的眼压及其长期波动的影响。

这项前瞻性干预性临床研究共纳入124例（124眼）患者，分为四组，每组31例（31眼），均接受超声乳化白内障手术。三个实验组分别为POAG、PAC/ACG和PXG合并白内障患者，第四个对照组仅包括老年性/早老性白内障患者。研究者在术前、术后第1、3和6个月对患者进行检查。平均IOP（IOPav）通过使用Goldmann压平眼压计的眼压昼夜张力曲线测试（在07:30、13:30和19:30测量）计算，并评估了患者术后长期眼压波动。

结果显示，与术前数值相比，所有组的IOPav术后均有显著且可持续的降低。所有实验组的IOPav下降幅度最大是在第6个月，对照组的IOPav下降幅度最大是在第3个月。所有组的术前IOPav与术后变化之间均存在显著负相关。POAG、PAC/PACG和PXG合并白内障组的长期眼压波动表明，白内障手术对眼压降低的影响随着时间的推移而减弱。

该研究表明，白内障手术可降低眼压，降低的程度和持续时间取决于青光眼的类型。

青光眼患者行GATT联合超声乳化手术的疗效

讲题：Outcomes Of Gonioscopy-Assisted Transluminal Trabeculotomy (Gatt) Combined Phacoemulsification Surgery In Patients With Glaucoma

作者：S. Bernales-Urbina, J. Galvez-Olortegui, R. Mollo-Bautista, T. Galvez-Olortegui

S. Bernales-Urbina等人开展研究对比了青光眼患者单独应用房角镜辅助的360°小梁切开术（GATT）和联合超声乳化手术的疗效。研究纳入80例青光眼患者，患者均于2019年至2022年期间在一家三级医院接受了GATT单独手术或联合白内障超声乳化手术（FG）和人工晶状体植入术。主要结果指标包括手术成功率[眼压下降>20%或抗青光眼药物数量（NAM）减少≥2]、眼压变化、NAM、最佳矫正视力（BCVA）、术后并发症和随访。手术分为四组：单用GATT（G）、GATT联合超声乳化手术（FG）、单用HemiGATT（HG）和HemiGATT联合超声乳化手术（HFG）。

结果显示，在80眼（58例）中，G组的成功率为76.9%，FG组为92.3%，HG组为66.7%，HFG组为81.3%。G组IOP从术前2.62种药物、23.46 mmHg降至术后0.77种药物、12.38 mmHg；FG组从术前2.59种药物、21.00mmHg降至术后0.49种药物、13.59 mmHg；HG组从术前2.92种药物、27.25 mmHg降至1.92种药物、17.33 mmHg；HFG从术前2.69种药物、23.56mmHg降至术后0.94种药物、15.87mmHg。NAM平均下降1.85（G）、2.10（FG）、1（HG）和2（FHG）。此外，在平均BCVA方面，G组从术前的0.41提高到0.69，FG组从术前的0.34提高到0.73，HG组从术前的0.25提高到0.29，FHG组从术前的0.33提高到0.51。

该研究表明，GATT联合白内障手术是降低青光眼合并白内障患者眼压和NAM的安全有效的治疗方法。相较于单用GATT，GATT联合超声乳化手术有更高的成功率，抗青光眼药物数量减少也更多。

色素性青光眼患者的白内障手术治疗探索

讲题：Cataract Surgery In Patients With Pigmentary Glaucoma

作者：I. Duras

I.Duras开展研究评估了白内障超声乳化手术对色素性青光眼患者的降眼压作用。该研究纳入7例（11眼）患者，所有患者均证实存在虹膜凹陷，且患者正要进行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，并诊断为色素性青光眼。研究者在基线、术后1、3、6和12个月收集有关UBM参数、IOP数值和抗青光眼药物使用次数的数据。

结果显示，超声乳化手术后，与基线相比，患者的眼压值和抗青光眼药物使用次数均有统计学意义上的降低。在一年的随访中，患者的眼压值降低了28%，抗青光眼药物使用次数减少了56.8%。由此可见，该治疗方法不仅矫正了患者的屈光不正（高度近视），而且还使患者获得了降眼压效果。

该研究显示，晶状体摘除可以矫正色素性青光眼患者存在的虹膜凹陷，降低眼压，减少控制眼压所需的抗青光眼药物数量。与正常人进行白内障手术一样，白内障手术也可以改善青光眼患者的视觉功能和生活质量。

小结：青光眼和白内障在老年人群中经常合并出现，二者的治疗相互影响，因此眼科医师在治疗时应全面评估患者的病情，根据患者的实际情况选择最适宜的治疗方式。相信随着诊疗探索不断深入，青光眼合并白内障患者一定能获得更好的治疗。

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