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Ophthalmology研究共鉴丨OCT所示玻璃体状态能否预测对侧眼孔源性视网膜脱离的风险？

2023-07-17 18:49:00
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编者按：视网膜脱离作为眼科常见的眼底疾病，常因进展迅速严重影响患者视力。玻璃体后脱离(PVD)过程中对视网膜的牵拉是孔源性视网膜脱离(RRD)的常见原因。B超是玻璃体疾病最常用的检查手段，而光学相干断层扫描技术（OCT）作为近年来应用较多的检查方式，能否对预测玻璃体牵拉导致的视网膜脱离有所帮助？Josh O Wallsh教授等人对此进行了相关探索，研究成果发表于Ophthalmology杂志上。

OCT评估玻璃体状态可作为玻璃体-视网膜疾病的预测手段

PVD是在玻璃体液化基础上发生的后极部玻璃体与视网膜内界膜的脱离，这个过程会导致视网膜裂孔或视网膜脱离的发生。如果视网膜裂孔不及时治疗，30~50%的患者会发展成为RRD。一般来说，完全PVD是指后极部玻璃体与视神经发生分离，临床上可以通过是否存在Weiss环进行识别。B超一直被认为是PVD检查的金标准。最近研究发现，OCT已成为玻璃体视网膜相关疾病必不可少的辅助检查工具。多项研究已经证实，通过OCT图像识别是否存在PVD，其灵敏度和特异性与B超相当。因此，OCT作为一种无创、准确的工具，能可靠地评估玻璃体状态，很大程度上成为玻璃体-视网膜界面成像检查的金标准。
Hikichi和Yoshida教授预测了单眼出现PVD后对侧眼出现PVD的时间，约90%的单眼PVD患者在3年内对侧眼将出现PVD。对于单眼RRD患者，重要的是监测对侧眼PVD的发展和后续可能发生的RRD。据报道，RRD的发病率为6.9~17.9例/年/10万人；单眼RRD患者，对侧眼RRD的发生率为7~33%；单眼RRD患者对侧眼发生RRD的风险要高100倍。
鉴于此，预测哪些RRD患者对侧眼存在RRD的风险非常有意义，PVD的进展情况及其与RRD之间的密切联系为基于玻璃体状态进行风险分级提供了机会。

研究概览：基于OCT检查的玻璃体状态对RRD的指导意义

Josh O Wallsh教授等对2011年5月至2021年1月期间所有就诊的RRD患者进行了回顾性研究，平均随访5.7±0.3年。在所有患有RRD或PVD患者的双眼中获得OCT图像，或者作为标准手段继续监测有RRD病史的患者。研究发现：

纳入的1049例RRD患者中，双侧先后RRD的发生率为14.6%。
582只对侧眼的OCT图像可用于分析，在研究基线时353眼(51.7%)存在玻璃体粘附，229眼(39.3%)存在PVD。继发RRD眼中，有28眼(7.9%)存在玻璃体粘附、7眼(3.1%)存在PVD(P=0.02)。值得注意的是，在5.2±0.5年的研究随访期间，存在玻璃体粘附的116眼(32.9%)发生PVD，PVD时RRD发生率为23.7%；存在玻璃体粘附的237眼在最后一次就诊时，无RRD发生。
OCT显示，玻璃体粘附和视网膜格子样变性是发生RRD的显著危险因素(P=0.02和P=0.03)。视网膜格子样变性使RRD的发生风险增加了50%，而在基线OCT上粘附的玻璃体则使RRD的发生风险增加了160%。

RRD发生时间的生存曲线显示，存在玻璃体粘附的眼发生RRD的几率较高。与PVD眼相比，玻璃体粘附发生玻璃体分离眼出现RRD的发生率明显增高(P<0.05)。

随访期间，119眼(11.3%)(不包括RRD眼)发生视网膜裂孔。随着PVD的进展，21眼(17.8%)出现视网膜裂孔。因此，早期识别这些视网膜裂孔可能有助于阻止RRD的发展。

240眼存在视网膜格子样变性，其中100眼(41.6%)接受了预防性视网膜激光光凝治疗，视网膜激光光凝治疗和未治疗眼RRD发生率分别为14.0%和15.0%(P=0.83)。然而，无格子样变性的视网膜区域仍然存在视网膜裂孔和继发RRD的风险，预防性视网膜激光光凝治疗对阻止RRD的发展并未提供显著益处。

在OCT检查图像上，存在玻璃体粘附视网膜的患者患RRD的风险，与基线时存在PVD的患者相比，增加了2.5倍。
PVD眼中，1/4存在玻璃体粘附的眼发生RRD，另外1/5存在玻璃体粘附的眼发生视网膜裂孔，提示双眼PVD发生时孔源性视网膜并发症存在遗传易感性。

本研究中，出现PVD伴RRD眼的发生率（3.1%）相对较低，但仍显著高于一般人群的0.01%和45岁及以上患病人群的0.2%，提示黄斑区PVD后异常的玻璃体-视网膜界面可能继续发挥重要作用。这些患者可能存在周边玻璃体分离不完全并伴有玻璃体的过度粘连，或非PVD相关的RRD因素。

小结

这是首个根据单眼首次出现RRD时对侧眼OCT上PVD的状态，确定对侧眼RRD发展风险的研究。OCT显示粘附的玻璃体和视网膜格子样变性是与眼部RRD相对风险显著增加相关的因素，且粘附的玻璃体比视网膜格子样变性具有更高的相对风险性。因此，利用OCT扫描来评估RRD患者对侧眼的PVD状态，有助于对连续发生双侧RRD的可能性进行风险分级，为指导患者宣教、监测及出现PVD症状时进行预防措施提供帮助。

参考文献：Wallsh JO, Langevin ST, Kumar A, Huz J, Falk NS, Bhatnagar P. Fellow-Eye Retinal Detachment Risk as Stratified by Hyaloid Status on OCT. Ophthalmology. 2023 Jun;130(6):624-630. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.02.004. Epub 2023 Feb 10. PMID: 36773761.

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