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Euretina 2023丨OCT和OCTA上哪些参数可能影响眼底病的治疗效果？

2023-10-07 20:03:00
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编者按

光相干断层扫描（OCT）是继眼科超声、眼底血管造影、放射技术之后的又一项革命性的影像诊断技术，以无接触、无损伤的优势广受眼科医师的喜爱。光相干断层扫描血管成像（OCTA）是基于OCT发展起来的无创血流检测技术，能将检测到的视网膜血管内红细胞的前后运动差异通过计算机算法计算后获取清晰的眼底图像，进而清楚显示不同层次和位置的病灶，已成为眼科医师新的诊疗武器。在Euretina 2023会议上，来自意大利的Enrico Borrelli教授分享了其在OCT和OCTA参数方面的新见解，为眼底疾病的诊疗拓宽了思路。

糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病的常见并发症，是糖尿病患者视力损害的主要原因，其发病机制至今尚未完全阐明。Enrico Borrelli教授谈到，OCT上所显示的视网膜内外层厚度变薄与DME患者的视力下降相关，这种变薄可能由视网膜内液或视网膜下液对神经视网膜的机械压迫所引起。

OCT影像学上视网膜内高反射点（HRF）的存在也是一个很重要的参数，对眼底疾病的治疗非常重要。HRF可能代表多种不同病变，包括硬性渗出、视网膜内小出血点、微动脉瘤和毛细血管。研究显示，OCT上直径为30μm的高反射点状病灶，反射率类似于神经纤维膜，并且没有阴影，可能代表激活的微胶质细胞。基于现有众多循证证据，Enrico Borrelli教授认为糖尿病视网膜病变（DR）患者的HRF可能与炎症有关，当DME患者前来就诊时，检测和量化HRF的存在和数量至关重要，因为HRF数量的减少与患者治疗后视力的提高相关。在治疗期间，HRF的数量随着时间的延长而减少，减少程度与黄斑功能的改善显著相关，HRF对糖皮质激素反应良好。

Enrico Borrelli教授团队进行了研究量化DME的主要OCT参数，用于预测患者治疗后的视力改善，OCTA显著提高了量化DME患者黄斑状态的能力。黄斑缺血影响患者的视觉预后，糖尿病患者黄斑缺血与毛细血管萎缩（毛细血管脱落）和毛细血管前小动脉阻塞相关，Enrico Borrelli教授展示了OCT血管造影生物标记物预测抗血管内皮生长因子（VEGF）类药物治疗DME后的视觉结果，结果显示基线中心凹旁浅层血流灌注密度是抗VEGF负荷治疗后患者视力改善的独立预测因素。在没有视网膜病变迹象的眼中，黄斑缺血已被证实可以预测DR的进展。黄斑缺血患者在玻璃体内注射抗VEGF治疗期间发生增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）的风险更高。

另外，视网膜内外层的定量和/或定性损伤也与较差的视觉结果相关，外层视网膜变薄与视力下降相关，椭圆体带（EZ）和外界膜（ELM）的定性损伤与较差的视觉结果有关。