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AAO青光眼丨Iqbal K Ahmed教授：一种新型视野缺损分级模型，助力微创青光眼手术视功能改善评估更精准

2020-11-08 17:06:43
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编者按：青光眼是不可逆性致盲眼病，会对患者的眼部健康和生活质量造成极大损害，有关青光眼诊疗新技术方面的探索一直没有停息。在AAO2023会议上，Iqbal K Ahmed教授分享了近年来兴起的新型青光眼术式——微创青光眼手术（MIGS）的新进展，着重介绍了MIGS功能评估方面的研究内容。Iqbal K Ahmed教授是全球知名的青光眼大师，开创了创新型青光眼疗法，并定义了"MIGS"这个术语。希望他的分享帮助广大眼科医师理清诊疗思路，为青光眼患者提供更好的治疗。

随着设备和技术的进步，如今青光眼手术的选择越来越多，MIGS是大势所趋，Schlemm's管引流、脉络膜上腔引流、结膜下引流手术层出不穷。Iqbal K Ahmed教授指出，青光眼干预的目标是降低患者的眼内压（IOP）、减少青光眼药物的使用、保护视野、减少侵入性手术、提高患者的生活质量以及成本效益。视野检查是青光眼诊断、治疗和随访中的重要内容，根据视野缺损程度进行分级对评估青光眼的病情至关重要，因此对于MIGS，除了关注手术技术的进步以外，患者视野进展评估也值得重点关注。

Iqbal K Ahmed教授介绍了一种新型视野缺损分级模型，通过该模型可观察到患者的总体视野缺损、各区域视野缺损和各集群的视野缺损。该分级模型可以提升眼科医师对于视野进展的临床理解，目前已被应用于一些研究当中，例如LIGHT试验和HORIZON试验。不过由于该分级模型允许在空间时间上进行测量，以监测某些区域、某些集群和某些数据点的进展，分析更为复杂和困难，因此并未被广泛使用。从本质上来讲，该模型为逐点分析，观察一段时间内各个点的情况，并在各区域内绘制这些点，以此评估视野进展。该模型使得眼科医师能够用更多的单指标平均进展区域来观察局部进展，这些区域的可解释性类似于对平均偏差和其他全局指数的观察，并且更有效、更准确、更敏感。

随后Iqbal K Ahmed教授介绍了该模型在众多研究中的应用情况，着重说明了其在HORIZON试验中应用所显示的优势。HORIZON是对比白内障手术联合Schlemm’s管微支架与单独白内障手术治疗白内障和原发性开角型青光眼患者的前瞻性、多中心、对照随机临床试验，其主要结果指标为IOP、青光眼药物使用、再次青光眼手术、视力、视野、手术相关不良事件和角膜内皮细胞计数。通过视野缺损分级新模型可见，该试验两组之间呈现出区域和集群的差异，显示了视野进展情况和干预方式对于视野的保护作用。