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Anthony C Arnold教授：白内障手术后NAION的发生风险会增加吗？丨AAO白内障

2023-11-17 17:41:00
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编者按：缺血性视神经病变是50岁以上患者最常见的视神经疾病，非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是其最常见的形式，主要表现为突发、单眼无痛性视力下降伴视盘水肿。有研究显示，白内障手术后NAION的发生风险可能增高，为此Anthony C Arnold教授进行了该方面的信息梳理，在AAO 2023会上总结了支持白内障手术后NAION风险增高的证据及其可能的发生机制，为更好地治疗白内障患者提供了助力。

Anthony C Arnold教授讲道，CARROLL团队于1958年首次比较完整地发表了有关白内障手术后发生NAION的研究。该研究观察了17例定义为“视神经炎（血管源性）”的病例，患者平均60岁，平均术后6周在数日内丧失视力，中央/弧形视野缺失，出现视盘水肿伴火焰状出血，患者在数周内出现视神经萎缩，视力无改善，术后对侧眼发生NAION的几率为30%。

1966年，MILLER GR教授和SMITH JL教授发表了一篇定义缺血性视神经病变的里程碑式的论文。而后在1973年，CARROLL教授发表了有关白内障手术后NAION的第二篇论文，观察对象为26例“缺血性视神经病变”患者，研究表明白内障手术后患者有47%的几率发生对侧眼缺血性视神经病变。

1980年，HAYREH教授进行了一项研究，观察了白内障囊内摘除术（ICCE）后的11例13眼的情况，其中3例（4眼）出现视盘水肿，在术后2~3周，患者眼压（IOP）略微升高至25~34 mmHg。随后该团队开展了更深入的研究，发现6例（7眼）出现视神经萎缩，见于术后6~16周，患者lOP 为21~30 mmHg，视野缺失与NAION相一致。2例患者发展为原发性开角型青光眼（POAG），出现视神经萎缩，见于术后2~4周，患者lOP为16~34 mmHg。此后，研究者分析了白内障手术后出现NAION的原因，并列出了预防措施：

即刻（术后数小时至数周）出现NAION：推测原因可能为手术或围术期事件，包括IOP升高、低眼压和全身性低血压，伴有视神经血流参数变化、眼内炎症、球后阻滞，这种情况可通过控制眼压和炎症加以预防；

延迟（术后数周到数月）出现NAION：推测原因可能为眼内炎症和视盘肿胀，通过视盘处的机械压迫对视盘血流产生影响，这种情况可通过控制炎症加以预防。

通过对相关研究的梳理，Anthony C Arnold教授总结道，白内障手术是易感微血管危险因素患者发生前部缺血性视神经病变（AION）的危险因素，既往白内障手术后AION患者的对侧眼发生类似事件的风险增加，术后lOP升高是主要因素之一，降低术后IOP可以降低白内障手术后发生AION的风险。

但这些规律普遍适用吗？Anthony C Arnold教授随后又分享了后期众多研究，又有了一些新的发现。MCCULLEY教授于2003年发表的一篇文章对1993~1999年间接受白内障手术1年内发生NAION的患者进行了回顾性研究，检测到18例NAION均在术后6个月内发病，为延迟发病型，平均约35天。统计数据显示，该研究中的NAION病例不可能为自发。MCCULLEY教授团队又在2005年对血管病危险因素进行了研究，观察白内障手术后的NAION和自发NAION之间是否存在差异。研究发现白内障手术后NAION的高血压和视盘拥挤的患病率较低，研究者认为这可能涉及与既往不同的机制，可能是手术技术或其他因素发挥了作用。

LAM教授在2007年发表的回顾性研究结果显示，无法判定白内障手术后NAION的发生风险是否高于自发NAION。另一项发表于2017年的纳入188例病例的回顾性研究显示，18例（9.6%）NAION患者在一年内接受了白内障手术（9~328天），170例（91.4%）NAION与白内障手术无关。

小结：

Anthony C Arnold教授最后总结道，在探讨白内障手术后NAION是否更常见的研究中，有四项研究结果表明确实如此，有两项研究表明并非如此。三项研究直接涉及既往NAION患者白内障手术后对侧眼发生NAION的风险，其中一项研究显示对侧眼发生NAION的风险明显增高（＞50%），而另两项研究结果显示并非如此。但以上所有研究都有显著局限性，仅可作为眼科医师的参考内容。

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