编者按：复杂白内障手术在眼科领域极具挑战性，眼部解剖结构存在多样变异，从晶状体囊袋到悬韧带，任何细微改变都可能影响手术操作；且易引发诸多相关并发症，像角膜内皮损伤、眼内炎等，使得手术风险大幅攀升。正因如此，复杂白内障手术成为当前眼科研究与实践的焦点与难点。第43届欧洲白内障与屈光外科医师协会年会（ESCRS 2025）期间，《国际眼科时讯》就这一话题采访了维也纳哈努施医院眼科Oliver Findl教授，为复杂白内障手术风险防控提供了更多思路。

《国际眼科时讯》：在复杂白内障的诊疗过程中，术前评估是关键环节。请问您认为复杂白内障术前评估的关键因素涵盖哪些方面？

Oliver Findl教授：在复杂白内障的治疗领域，全面且精细的术前评估是保障手术成功与患者术后恢复质量的重要基石。首先，光学生物测量是不可或缺的基础步骤；同时，深入了解患者的需求与期望同样至关重要；此外，细致入微的裂隙灯检查是术前评估的核心环节。对于复杂白内障而言，眼部情况往往错综复杂，涵盖多种特殊情形，如小瞳孔、假性剥脱综合征、角膜瘢痕等，这些因素均会显著增加手术的难度与风险。其中，外伤性眼睛的情况尤为复杂且极具挑战性。

具体而言，不同的困难类型对术前评估的要求也各有侧重。以角膜瘢痕患者为例，需对其进行详细评估。通常借助眼前节光学相干断层扫描（OCT）技术，评估瘢痕深度、范围等信息。同时，要综合考量是否需要将白内障手术与角膜移植手术相结合。此外，还需判断患者是否存在内皮营养不良或内皮细胞计数低等状况。若存在此类问题，需进一步测量角膜厚度，并在条件允许的情况下进行内皮细胞计数。根据具体的评估结果，可能会选择将角膜内皮移植术（或其他相关角膜手术）与白内障手术联合实施。对于仅存在小瞳孔的患者，由于手术中需要使用瞳孔扩张装置，因此术前需提前制定周密的计划。而且，当白内障极为致密或小瞳孔伴有瞳孔粘连，导致眼底情况难以清晰观察时，为确保手术安全，可能还需进行超声检查，以排除其他潜在的视网膜病变。因为在这种情况下，常规检查往往难以实现准确评估。由此可见，复杂白内障的术前评估在很大程度上依赖于具体病例的特点，需要医生针对每个病例进行独立、全面的分析与决策。

当然，与患者进行充分的知情同意讨论也是术前评估中不可或缺的重要环节。我们需要让患者知晓，复杂白内障手术术后的预后情况可能相对不理想，且手术过程中出现并发症的风险或可能性更高。这一点在与患者接触的整个过程中都非常重要。

《国际眼科时讯》：复杂白内障术后通常需要进行长期监测与定期随访。请问这样做的必要性体现在哪些方面？

Oliver Findl教授：我认为，对于复杂白内障，尤其是那些曾遭受外伤或接受过多次手术的眼睛，术后出现眼压升高的可能性显著增加。因此，针对这类患者，可能需要长时间持续监测眼压，以便及时发现并处理潜在的眼压异常问题。外科医生并非需要全程跟进每一位患者的情况，这主要适用于那些日后可能需要额外手术的患者。

总体而言，我们必须认识到，手术仅仅是复杂白内障治疗过程中的一个重要环节。患者术后的随访管理同样不容忽视，这其中包括可能需要的额外治疗措施，甚至在必要时可能需要进行额外的手术干预，所有这些环节都需要得到妥善、专业的处理。

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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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