【编者按】青光眼是一组以特征性视神经损伤和视野缺损为特征的疾病，病理性眼压升高为其最大危险因素。如何将眼压平稳控制在理想水平，对青光眼的治疗十分重要。家用OCT为眼底病患者提供了很多随访便利，那么青光眼患者是否也能因此实现随访管理方式的改变呢？在2023年美国眼科学会（AAO）年会上，来自美国加州大学旧金山分校青光眼部门的Yvonne Ou教授发表演讲阐述了青光眼管理方面的内容，并接受《国际眼科时讯》记者的专访，发表了自己的见解。
眼压是青光眼管理所面临的主要挑战中唯一可改变的危险因素。临床诊疗时的眼压测量仅为一个月或一周或一天中的某一个瞬间的数值，但眼压其实是在波动的。研究表明，眼压峰值实际上常常发生在正常门诊之外的时间。眼科医师通常在对青光眼患者进行结构和功能的检测评估后，发现病情恶化的情况下才会开启进一步的治疗，然而其中的主要问题便是眼科医师无法对青光眼患者频繁进行结构和功能的评估。在某些方面，眼科医师可能是在青光眼恶化之后才开始管理或推进青光眼治疗的。这些都是青光眼治疗面临的主要长期挑战。
家用青光眼监测工具为青光眼的密切监测和精细管理提供了非常好的手段，但目前尚缺乏长期经验。目前使用较多的主要是眼压测量设备，譬如FDA已经批准的iCare HOME，可以用来监测居家治疗后的反应。但这些都因价格昂贵在实施过程中存在障碍。患者如何兼顾价格看待这些工具，以及医生如何对这些工具的测量数据进行评估也仍在研究中。
——Yvonne Ou教授
青光眼居家可使用的检测工具
青光眼患者可以在家中使用的物品包括：纳米滴管、家用视敏度检查表、家用视野计、家用视神经成像仪、家用眼压计和可配戴装置，借助这些工具，居家青光眼患者可实现疾病进展的初步监测。
纳米滴管
纳米滴管适用于大部分的滴眼液瓶，可减少滴眼液的滴量。滴液量的减少或许可以减少全身和局部副作用、减少滴眼液的过快消耗，但其功效是否发生影响尚需研究。
Yvonne Ou教授在一项评估纳米滴管装置治疗儿童瞳孔散大和睫状体麻痹疗效的随机试验中，分别使用纳米滴管滴入10.4微升滴眼液和使用普通滴管滴入标准60微升滴眼液，等效球镜、最大瞳孔直径、瞳孔收缩率%无明显差异。在瞳孔散大方面，纳米滴管的效果同样良好。
家用视敏度检查表
一项有关自我管理视敏度测试的准确性和可靠性的实用性试验系统回顾分析，筛选了1227项研究、纳入其中10项。结果显示，Digivis、iSight Professional和Peek Acuity，远程遥控测试的准确性与临床测量结果相当，PDF输出打印也表现良好。
家用视野计
一项对平板视野计（Melbourne快速视野计）、IMOvifa智能视觉功能分析仪（虚拟现实视野）、Humphrey视野分析仪（HVF）的视野结果进行比较的研究中，纳入79名患者、共计133只眼，结果包含视野检查平均缺损（MD）、正常视野检查结果（PSD）、可靠性参数、点灵敏度，平均HVF MD -2.7 (3.9) dB。平板测试在家中完成，虚拟现实视野在诊所完成。平板测试开始每天1次、连续1周，然后每周一次、连续3个月。
结果发现，MD和PSD在3种设备之间没有显著差异。然而，逐点分析却显示存在显著性差异。平板视野计逐点敏感性与HVF相比，52个点位中有36个不同，高估了鼻侧视野的光敏感性、低估了颞侧视野的光敏感性。虚拟现实视野逐点敏感性与HVF相比，52个点位中有39个不同，低估了光敏感性，但相比平板视野计，与HVF相近。
一项有关集群虚拟现实周边视野新实验，对远程训练、居家测试和测试-复测变异性进行了评估。该横断面研究共纳入21名参与者的36只眼，进行10 session集群虚拟现实视野测试（VVP-10）远程训练。结果发现，可行性和测试-复测变异性都与HVF平均敏感度相关。VVP-10在中度至重度视野丧失眼中表现良好。
家用视神经成像
一项前瞻性、纵向研究对家用OCT自我成像诊断新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）进行了研究，共纳入15名nAMD患者，每周扫描5.7(0.9次)，平均扫描时间42秒。83%的扫描中家用OCT算法和专家在不稳定状态方面一致，96%的扫描中家用OCT算法和诊所OCT分级结果一致。
家用眼压计
家用眼压计可用于以下几种情况：眼压高峰可能在门诊时间之外发生，眼压波动是病情进展的独立危险因素，可用于评估添加药物或选择性激光小梁成形术(SLT)治疗的疗效，确定OHTN患者不需要治疗，对术后患者(居住较远)进行远程监测。
一项青光眼患者家庭自测眼压与临床眼压的比较研究，对完成1周家庭眼压测量的青光眼患者进行了回顾性研究，共纳入61名患者共计107只眼。研究发现，半数以上时间每日眼压峰值发生在门诊时间之外、24%的时间发生在凌晨4:30 - 8点之间，44%的患者平均每日眼压峰值超过临床眼压峰值。
iCare家用眼压计在青光眼和高眼压治疗相关性眼压变化检测中的应用研究，是一项前瞻性临床研究，共纳入27名患者共计43只眼。对对照组（稳定治疗）或治疗变化眼（SLT、开始局部治疗或增加二线药物），分别在干预前后利用家用眼压计每天4次眼压测量、连续一周。对治疗反应监测发现眼压降低20%。
家用眼压计可以监测治疗相关的眼压变化。对GAT治疗有反应的眼睛(n=11)中，91%的眼睛利用家用眼压计在1个或更多时段内检测到治疗反应，46%的眼睛在所有4个全部时段内检测到治疗反应。在对没有GAT治疗反应(n=14)的眼睛中，71%的眼睛家用眼压计在1个或更多时段内检测到有反应，7.1%的眼睛在4个全部时段内检测到治疗反应。
可佩戴设备
无创连续眼部远程监测仪，如SENSIMED Triggerfish是一款内置微传感器的隐形眼镜，可自动测量作为眼内压间接反应的全周角膜巩膜变形。有创连续眼部远程监测仪，如Eyemate是一款植入式眼内压传感器，其数据通过一个外部手持设备传输出来。
总结：Yvonne Ou教授表示，目前和未来各种技术还在不断发展，也还需要更多的试验研究。相信将来会有更好的技术可以为青光眼患者服务，提升其管理水平。
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Linda Gareth
2015年3月6日, 下午2:51Donec ipsum diam, pretium maecenas mollis dapibus risus. Nullam tindun pulvinar at interdum eget, suscipit eget felis. Pellentesque est faucibus tincidunt risus id interdum primis orci cubilla gravida.