编者按：难治性青光眼特指经最大耐受剂量降眼压药物治疗后，眼压仍无法控制在靶眼压范围，或既往常规滤过性抗青光眼手术预后不佳或失败的各类青光眼。此类疾病因病情复杂、治疗手段有限，不仅导致患者视功能进行性损害，更带来沉重的个人健康负担与社会医疗成本。在中华医学会第十五届青光眼学术会议上，首都医科大学附属北京世纪坛医院解晓斌主任医师带来了题为“唐由之睫状体平坦部滤过术治疗难治性青光眼的疗效和安全性：一项多中心回顾性队列研究”的精彩汇报。这项源于中医创新、融合现代眼科技术的手术，以“中西医结合治眼病”的鲜明特色，为难治性青光眼治疗领域带来另一种选择。

专家简介

解晓斌 主任医师 

• 首都医科大学附属北京世纪坛医院主任医师，眼科学科带头人

• 眼科学博士（师从中国工程院院士 国际顶级青光眼专家王宁利教授）

• 中西医结合传承博士后（师从国医大师唐由之教授）

• 硕士研究生导师

• 国家教育部公派 美国加州大学洛杉矶分校Doheny/Stein眼科中心访问学者

• 中华中医药学会眼科学分会常务委员

• 中国医师协会循证医学专委会循证眼与视觉科学学组委员

• 世界中医药联合会眼科学分会理事

• 北京中西医结合学会眼科分会委员

• 承担国家及省部级课题共7项；发表40余篇SCI及核心期刊论文，主编及参编中英文专著4部，获批国家专利及中华中医药学会科学技术奖；《中国中医眼科学杂志》青年编委，Plos One审稿专家；2014及2015年中华健康快车白内障手术专家；2018年巴中站医务主任。

从“金针拨障”到现代手术：PPF术的百年创新历程

唐由之教授是著名的中医眼科学家、国医大师，曾为毛泽东主席行白内障针拨套出术，并创办了现代化的中医眼科医院和眼科研究所。唐由之睫状体平坦部滤过术（简称PPF术）的诞生，离不开中医眼科的深厚积淀与现代医学的创新融合，其源头可追溯至我国已有二百余年历史的“金针拨障术”。清代医家黄庭镜在《目经大成》（公元1774年）中明确记载，金针拨障术的手术入路为“风轮与外眦相半正中插入”，此处解剖定位对应角膜与外眦连线中点，相当于角膜缘外3.0–4.0mm的位置，正是眼球的睫状体平坦部，证实该解剖部位作为手术入路是安全的。1958年，国医大师唐由之教授在临床实践中获得重要突破：在为白内障患者实施经睫状体平坦部入路的白内障针拨术后，若患者继发青光眼，在此打孔，将房水从后方直接引流到结膜下，能有效降低眼压，这是“睫状体平坦部滤过术”的雏形。1968年John E. Cairns首次报道了“小梁切除术”，唐由之教授的科研团队借鉴其板层巩膜瓣的设计，让房水能够从后房经巩膜滤过通道间接引流至结膜下，显著提升了手术的安全性，最终形成目前开展的“唐由之睫状体平坦部滤过术”。自2005年起至今，该手术已在国内开展20年。

PPF术与前节滤过性手术的核心区别

作为眼后节滤过性手术的代表，PPF术在手术入路定位上，PPF术避开角巩膜缘区域，选择睫状体平坦部；小梁切除术则以角巩膜缘为核心操作区。PPF术从眼后节建立房水引流通道，房水从后房经睫状体平坦部切口至结膜下吸收，小梁切除术则是在眼前节角膜缘入路切除部分透明角膜组织，使房水从前房经过巩膜滤过通道引流至结膜下。PPF术因远离前节，相较引流管植入前房的引流阀植入术而言，可显著降低角膜内皮细胞丢失及内皮失代偿风险，且不干扰前房解剖结构，能有效减少恶性青光眼、术后浅前房等严重并发症；引流阀植入术术后远期易损伤角膜内皮，尤其对于角膜内皮细胞数量少、或有穿透性角膜移植术史的患者风险更高，且对前房极浅的真性小眼球、恶性青光眼患者，术后并发症发生率显著升高。

为何能降眼压？PPF术的两大核心机制

动物实验和临床观察证实，房水可经睫状体平坦部的深层巩膜切口直接引流至结膜下，该区域位于角膜缘后≥4mm的疏松筋膜组织，本质上属于滤过性手术。另一方面，它能降低晶状体后压力，减轻跨晶状体压力差，这也是其对难治性闭角型青光眼疗效更优的关键原因。

多中心回顾性队列研究实证：PPF术的疗效与安全性

解晓斌主任医师主导的多中心回顾性队列研究纳入全国6个分中心的191例（200只眼）难治性青光眼患者，其中75例（82只眼）接受PPF术，116例（118只眼）接受传统小梁切除术，随访周期≥12个月。研究结果显示：为期1年的随访期内，PPF术组与抗青光眼手术的金标准——小梁切除术组的手术总成功率无统计学差异（P＞0.05）；PPF术在难治性闭角型青光眼中表现出显著优势。在安全性评估方面，PPF术主要出现一过性玻璃体腔出血以及脉络膜脱离，二者基本1个月内改善。

中西医结合，为“难治”带来“可治”希望

从《目经大成》记载的“金针拨障”，到多中心研究验证的现代手术，唐由之睫状体平坦部滤过术不仅是技术创新，更是中医智慧与现代医学深度融合的典范。对于被难治性青光眼困扰的患者，这项手术既解决了“疗效”问题，又兼顾“安全”与“可及性”。此外，在青光眼手术日益依赖高值设备和耗材的今天，PPF术无需特殊设备（如青光眼引流阀、睫状体光凝仪）及高价耗材，术式成本显著低于青光眼引流装置植入术，更适合基层医疗机构推广，可提升难治性青光眼治疗的可及性。

正如解晓斌主任医师在会议中强调的，“严格筛选适应证、规范手术操作，是PPF术发挥价值的关键”。未来随着手术规范的进一步推广，这一源于中国的创新术式有望为世界贡献青光眼治疗的“中国方案”。

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