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戒酒——防止青光眼恶化的重要措施

2023-11-24 18:06:00
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编者按：青光眼是一组以进行性视神经病变为特征的疾病，是全球不可逆失明的主要原因。全球范围内，青光眼患者数量庞大，估计有7600万例青光眼患者，预计到2040年将增加到1.12亿例青光眼患者。青光眼的发生和进展与遗传和环境因素有关，目前唯一可以改变的致病风险因素是眼压。尽管眼压是青光眼的主要风险因素，但医学界正在努力探索更全面的方法来预防和治疗青光眼。因此，提高公众对生活方式如何积极影响青光眼预后的认识非常重要。鉴于此，Yoon Jeong教授及其团队进行了一项队列研究，评估了开角型青光眼(OAG)诊断后饮酒状况(及其变化)与发生严重视力损伤或失明风险之间的关系。

流行病学研究评估戒酒对OAG预后的重要性

饮酒是全球范围内普遍的行为，但长期大量饮酒可能导致多种器官系统的慢性疾病，甚至被认为是导致死亡和残疾的主要原因之一。饮酒与心血管、内分泌和神经退行性疾病之间的关联已被证实，这些关联的潜在机制涉及氧化应激、肾上腺交感神经轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活、营养缺乏以及直接的毒性和促炎作用。

在眼科领域，最近的研究表明饮酒与眼压升高和OAG患病率升高之间存在关联。这种关联具有线性剂量反应关系，即随着酒精摄入量的增加，眼压升高、视网膜神经纤维层变薄，OAG患病率升高的风险也相应增加。这些发现提示，不饮酒或轻度饮酒的人群相对于重度饮酒的人群可能更不容易患青光眼，且预后也更为乐观。

然而，尽管这些研究提供了有关饮酒与青光眼之间关联的有价值信息，但目前尚无确凿证据表明戒酒对于OAG的预后具有积极影响。由于基于酒精消费的随机临床试验在伦理上存在困难，因此精心设计的流行病学研究仍然是评估戒酒重要性的有效方法。

研究表明，OAG患者戒酒可降低视力损伤风险

Yoon Jeong教授及其团队对韩国全国范围内以人群为基础的队列进行了评估，主要关注OAG诊断后饮酒状况（及其变化）与发生严重视力损伤或失明风险之间的关系。研究利用了韩国国家健康保险（NHIS）的索赔数据库和健康筛查数据。研究分析发现：

在13643例新诊断的OAG患者中[平均（SD）年龄53.7（11.9）岁]，男性饮酒者为12066例（88.4%），诊断OAG后戒酒者为2866例(21.0%)。

在91366人年数的随访中，OAG诊断后戒酒的患者发生严重视力损伤或失明的风险低于持续饮酒的患者[经过逆概率治疗加权调整后的危险比（AHR）为0.63，95%可信区间（CI）为0.45-0.87]。

在持续饮酒者中，轻度饮酒者(<105g/周；AHR, 1.52；95% CI, 1.01-2.28)和中度至重度饮酒者(≥105 g/周；AHR, 1.78；95% CI, 1.11-2.86)与不饮酒者相比，OAG诊断后严重视力损伤或失明的风险更高。

此外，频繁饮酒(≥4天/周)也与较高的严重视力损伤或失明风险相关(AHR, 2.56；95% CI, 1.52-4.33)。

图1. 对饮酒状态及其变化、年龄、性别、基线体重指数、吸烟、定期锻炼、低收入和共患疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病和癌症）等因素进行调整后，饮酒状态及其变化与严重视力损伤或失明之间的风险比(HRs)

研究结果表明，在饮酒者中，诊断为OAG后戒酒与较低的严重视力障碍或失明风险相关。该发现进一步强调了生活方式干预（如戒酒）在OAG新诊断患者中的重要性。

小结

这项队列研究提供了进一步证据，表明生活方式干预对OAG新诊断患者具有重要意义。通过改变不良的生活方式，如戒酒，OAG患者可以降低严重视力损伤或失明的风险，提高生活质量。此外，这项研究还强调了针对OAG患者的早期干预的重要性。对于新诊断的OAG患者，医生应该鼓励他们改变不良的生活方式，尤其是饮酒习惯。医生可以建议患者在诊断后立即戒酒，以降低严重视力损伤或失明的风险。

参考文献：

Jeong Y, Kim SH, Kang G, Yoon HJ, Kim YK, Ha A. Visual Impairment Risk After Alcohol Abstinence in Patients With Newly Diagnosed Open-Angle Glaucoma. JAMA Netw Open. 2023 Oct 2;6(10):e2338526. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.38526. PMID: 37856121; PMCID: PMC10587786.

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