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AGS 2024丨工欲善其事，必先利其器：不同青光眼引流装置的多角度对比

2024-03-04 17:26:00
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编者按：目前青光眼引流装置（GDD）植入术已成为治疗难治性青光眼的主要方法，因其具有安全、有效、并发症较少等优点，GDD在临床上得到了广泛应用，相关产品不断涌现。在AGS 2024会上，多位学者分享了不同GDD的对比研究结果，为眼科医师深入了解不同GDD的特点提供了帮助。

两种无瓣膜青光眼引流装置的对比研究

Wesam Shamseldin Shalaby等人开展研究比较了两种无瓣膜GDD——Ahmed ClearPath（ACP）与Baerveldt青光眼植入物（BGI）的疗效和安全性。
这项单中心回顾性对比研究纳入了在Wills眼科医院（2020~2023年）接受植入ACP或BGI（250mm2或350mm2）的青光眼手术的患者，随访时间>6个月，患者既往无GDD植入史。主要结果指标是随访结束时的手术失败率，手术失败定义为连续2次访视时眼压>21 mmHg或<6 mmHg、进展为无光感（NLP）视力、再次进行青光眼手术或拔管。次要结果指标包括术后并发症的发生率以及视力（VA）、眼压和青光眼药物数量的变化。

结果显示，该研究纳入了123名患者（70例ACP，68例BGI）的138只眼，这些患者具有相似的基线特征，平均随访时间为19.3±10.8个月。手术失败发生在13眼（9.4%），ACP组和BGI组无显著差异（10.0% vs 8.8%，P=0.970）。手术失败的原因包括眼压>21 mmHg（23.1%）、再次青光眼手术（38.5%）和拔管（38.5%），无眼发展为NLP视力。Kaplan-Meier生存率分析显示，两组手术失败的累积率相似（P=0.720）。与基线相比，两组的眼压和药物治疗均显著降低。两组的最终眼压、VA和并发症发生率相似，但ACP组的用药次数明显较低（2.0±1.3 vs 2.6±1.1，P=0.014）。250mm2和350mm2BGI结果相似，但复视与350mm2 BGI显著相关（0.0% vs 11.1%，P=0.003）。单变量logistic回归分析未确定导管类型或板材尺寸是手术失败的预测因素。

研究结论：ACP和BGI的手术失败率和并发症发生率相似。两组的最终眼压相似，ACP眼对药物的依赖性较低。复视与350mm2BGI显著相关。导管类型和板材尺寸不是手术失败的重要预测因素。

讲题：A Comparative Study of Two Types of Nonvalved Glaucoma Drainage Devices

作者：Wesam Shamseldin Shalaby，Rohit Reddy，Brandon Wummer，Ping Huang，Marlene Moster，Daniel Lee，Reza Razeghinejad，Michael Pro

DBACS：比较Baerveldt350和ClearPath350青光眼引流装置的随机对照试验

Andrew Gross等人考虑到Baerveldt（BVT）和Ahmed ClearPath（ACP）植入物在设计上的相似性，先假设两种植入物的疗效无显著差异，而后开展DBACS研究对此进行了验证。

该研究的受试者同意并随机使用BVT或ACP，研究者比较了两组之间的人口统计学变量，包括年龄、种族、眼睛偏侧性、青光眼诊断、疾病严重程度和既往手术。基线测试包括视力、眼压、药物、视野和相干光断层扫描的检测。在植入两种GDD后12个月的不同时间点评估眼压、药物使用和并发症。

结果显示，共有76只眼被纳入研究，其中37只眼被随机分配到BVT组，39只眼被分配到ACP组。BVT组和ACP组在年龄、种族、眼睛偏侧性和既往手术方面未观察到显著差异。虽然青光眼的严重程度具有可比性（P=0.67），但青光眼类型存在显著差异（P=0.04），ACP组中被诊断为原发性开角型青光眼的患者比例更高，基线眼压值无显著差异（P=0.69）。在12个月的随访中，两组患者的眼压均较基线显著降低，不过ACP组在12个月中的平均眼压较低（11.4 vs 14.1 mmHg，P=0.010），且眼压较基线下降幅度较大（-44.1 vs -30.7%，P=0.038）。在整个研究过程中，两组的药物使用情况都保持稳定，并发症发生率较低，且两种装置之间具有可比性。

研究结论：虽然两种GDD在一年的随访期内均显示出了疗效，但与BVT组相比，ACP组在术后一年显示出更强的眼压降低能力。两者都表现出相似的低并发症发生率，证实了两者在青光眼治疗中的安全性和实用性。有必要针对更长的随访进行进一步研究，探索长期结果的差异。

讲题：The Duke Baerveldt Versus Ahmed ClearPath Study (DBACS): A Randomized Control Trial Comparing Baerveldt 350 and ClearPath 350 Glaucoma Drainage Devices

作者：Andrew Gross，Nicholas Anthony Johnson，Michael Quist，Sandra Stinnett，Joanne Wen，Leon W. Herndon

小结

GDD是治疗青光眼的重要工具，为传统小梁切除术提供了一种替代方案。多种GDD的对比研究结果将为眼科医师提供重要数据，以便在选择器械时做出最合适的选择，以获得良好的术后效果，同时最大限度地减少并发症。

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