国际眼科时讯

严宏教授：瞳孔残膜与相关白内障治疗的挑战与突破

2024-03-26 17:42:00
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编者按：瞳孔残膜作为一种常见的眼部疾病，对视觉发育有着潜在的影响，特别是在婴幼儿及青少年时期。其复杂的发病机制以及与白内障等眼部疾病的共存，为临床治疗提出了诸多挑战。在APAO 2024会议上，陕西省眼科医院严宏教授分享了关于瞳孔残膜及相关白内障治疗的最新研究和实践经验，旨在提升眼科医师对瞳孔残膜的认识，掌握其治疗方法，从而为患者提供更为精准和高效的治疗策略。《国际眼科时讯》有幸邀请到严教授，就瞳孔残膜及相关白内障治疗的内容进行深入的探讨与交流。

《国际眼科时讯》：瞳孔残膜是一种什么样的疾病？其发病原因是什么？

严宏教授

瞳孔残膜是一种临床上常见的现象，通常在幼儿时期不易察觉，随着年龄增长甚至成年后才被诊断。其形成源于胚胎发育期，由于周边血管供应未完全退化所致。该病症的最大隐患在于其对视觉发育的潜在影响，特别是在视觉发育的关键时期。若瞳孔残膜过于致密或厚实，可能会对视觉功能产生长期影响，使得后期的手术治疗难以达到理想效果，这成为了当前临床面临的重要挑战。然而，据目前临床观察显示，对于婴幼儿而言，若瞳孔残膜并不特别厚实，可采取暂时观察的策略，无需立即干预。

近期，中山大学中山眼科中心陈伟蓉教授团队在JCRS杂志上发表了一篇论文，对瞳孔残膜的临床特征进行了全面总结，并依据其特征将其划分为三类：第一类残膜较为细小，易于分解；第二类残膜可能与前囊膜存在轻微粘连，但仍可通过粘弹剂进行松解；第三类残膜与前囊膜紧密粘连，甚至可能合并前极白内障，处理时可能需要使用针或撕囊镊子进行精细操作，部分情况下还需对前囊膜进行处理，但此类操作可能加重前极白内障。对于成年患者，可能会考虑在一期手术中摘除晶体，以达到更好的治疗效果。

《国际眼科时讯》：瞳孔残膜患者应该如何进行治疗？

严宏教授

若瞳孔残膜不伴随其他并发症，仅表现为轻微粘连，通常被视为一种相对易处理的眼部状况。然而，当瞳孔残膜与白内障共存时，情况则变得更为棘手。为确保治疗效果，通常需在一期手术中同时处理残膜和白内障。此外，更为严重的瞳孔残膜情况可能与玻璃体视网膜血管的残留有关。在处理这类复杂残膜时，必须借助影像学或B超检查，以明确玻璃体腔内是否存在残膜或残留血管。在治疗过程中，医师需全面考虑前膜、晶状体白内障以及玻璃体腔残余血管的处理方案。这要求医师根据患者的具体情况，进行细致的综合判断，旨在确保治疗效果和患者的安全。

《国际眼科时讯》：对于瞳孔残膜合并白内障的患者，在治疗时需要注意哪些问题？

严宏教授

对于瞳孔残膜合并白内障的患者，若其视觉需求有待提升，可采取Nd∶YAG激光，击断部分薄的残膜，从而有助于视觉的恢复。对于部分复杂情况，可能需采取手术或前房操作。近年来，随着飞秒激光技术的普及和不断完善，有专家已报道利用此技术精确切断残膜，并结合前囊膜撕囊及角膜散光矫治，实现更佳的视觉质量。

本次会议上严教授报道了一则案例，利用飞秒激光处理角膜、切除残膜，并结合27G玻璃体切除术，从后节处理晶状体及玻璃腔残余血管，成功提升患者视觉康复。对于成年患者，为追求更高质量的视觉康复，可考虑植入多焦点人工晶状体，并辅以飞秒激光辅助下的白内障手术及激光切除残膜。然而，对于特别厚且粗大的残膜可能难以通过飞秒激光切断，此时需依赖经验丰富的医师进行手工切除与止血。尽管瞳孔残膜合并白内障在临床上较为罕见，但在成年群体中仍有可能发生。关注其对视觉发育关键期的影响至关重要。通过早期视觉评估，结合Nd∶YAG激光或飞秒激光辅助下的白内障手术，有望实现良好的视觉康复。

《国际眼科时讯》：青年医师想要更从容地处理各种非单纯性白内障，应该注意加强哪些方面的能力？

严宏教授

在面对涉及前节乃至后节疾病的复杂白内障合并症时，年轻医师需对这些疾病的病理机制及临床表现有深入的了解。对这些机制的透彻理解是精确诊断和治疗的关键所在。同时，对视功能的评估也极为重要，因为它能帮助我们更全面地把握患者的整体状况。在治疗过程中，结合现有的新技术，从整体眼球的视角出发，综合考虑各种影响因素，是确保患者获得优质视觉康复效果的重要基石。这种全面且整体性的治疗策略，将使我们能够更好地应对复杂的病例，为患者提供更为精确和高效的治疗方案。

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