编者按：超广域眼底成像（Ultra-Widefield Fundus Imaging，UWF）是一种先进的眼科影像技术，能够在单次拍摄中捕捉到视网膜的大范围图像。与传统眼底成像相比，UWF可以覆盖视网膜的周边区域，提供200°甚至更大的成像范围，是诊断和监测多种眼科疾病的重要工具。APVRS2024会议上，来自哈佛医学院的Paolo Silva教授介绍了UWF在疾病监测和诊断中的最新应用，引起广泛讨论。

UWF的技术优势与联合应用

UWF具有覆盖范围广、诊断精度高和操作便捷的优势，可一次成像视网膜的中央和外周区域，大大减少遗漏外周病变的风险。其高分辨率图像能够清晰呈现视网膜和脉络膜的微小病变，如微血管异常和外周裂孔，从而提高诊断准确性。同时，该技术操作快速、非侵入性，患者体验更舒适，为糖尿病视网膜病变（DR）、视网膜脱离等疾病的诊断和随访提供了高效而可靠的手段。UWF和光学相干断层扫描（OCT）的联合应用结合了广视野观察和高分辨率成像的优势，为眼科疾病的诊断和管理提供了更加全面的解决方案。UWF能够快速捕捉视网膜的中央和周边区域，识别大范围病变，避免遗漏外周视网膜的异常，而OCT则通过精细的分层图像提供黄斑区及病变部位的微观结构信息，如视网膜水肿、渗漏或新生血管。两者互为补充，不仅能精确定位病变，还能评估病变的深度和严重程度，从而帮助医师制定更精准的治疗方案，提高疾病管理效果。

UWF助力DR监测和风险预测

ETDRS研究为DR的治疗和管理奠定了基础，其激光光凝治疗的结论和分级系统至今仍被广泛应用。然而，目前分级系统无法预测疾病进展。Protocol AA 是一项由美国糖尿病视网膜病变临床研究网络（Diabetic Retinopathy Clinical Research Network，DRCR.net）进行的研究，旨在比较不同治疗方案对糖尿病黄斑水肿（DME）的长期疗效。在此研究中，Silva教授纳入了UWF，以分析其对评估DR严重水平，预测其进展的作用。研究聚焦于UWF成像中识别出的外周病变（predominantly peripheral lesions，PPL）是否与疾病恶化增加有关，其预测准确性是否超过ETDRS糖尿病视网膜病变严重程度量表（DRSS）评分。

该研究为前瞻性、多中心、纵向观察性研究，在基线和4年随访中，获取200° UWF彩色图像并进行DRSS评分。评估了基线UWF彩色和UWF荧光素血管造影（FA）图像是否存在PPL。主要周边病变定义为DR病变在7个标准ETDRS视野外的范围。主要结果是病情恶化，包括DRSS恶化2级或更多，和接受DR治疗。结果发现FA PPL的存在与4年内病情恶化的风险增加有关，与基线DRSS评分无关。这些结果表明，使用UWF-FA评估标准ETDRS视野周边的视网膜可能会提高预测NPDR恶化的能力。另一项研究表明，即使在调整基线DRSS评分和已知系统性风险后，UWF-FA上基线视网膜无灌注和FA PPL越大，病情恶化的风险就越高。

这些发现支持在未来的DR分期系统和临床护理中使用UWF和UWF-FA，以更准确地确定DR的疾病分期和进展风险，并促进疾病管理和预后改善。

Paolo Silva教授专访

UWF的核心优势：UWF应用于DR的优势包括提高了视网膜病变的识别率、减少了图像拍摄时间、减少了图像捕获的所需时间。它也是识别DR进展风险的理想选择。

UWF监测糖尿病视网膜病变：UWF成像，特别是UWF血管造影，能够识别进展风险增加1.7倍的眼睛。这有助于我们发现可能存在失明风险的患眼。

UWF重新定义糖尿病视网膜病变的分期：根据DRCR的研究数据，只要发现视网膜内的病变，无论位置如何，都有类似的进展风险。这强调了医师需要评估整个视网膜内的病变。如果不这样做，医师可能会低估患者病情随时间进展的风险。

APVRS2024的重要收获：这是一个涉及各种主题的大型会议，对于APVRS的与会者，尤其是年轻的眼科医师来说，可以优先考虑并关注与个人的临床研究兴趣相符的领域。此外，学者还可以关注了未来想要研究的领域。该会议给每个参与者都提供了能够拓宽视野并确定未来的研究领域的机会。

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