编者按：儿童白内障作为导致儿童失明的主要病因之一，其治疗策略主要依赖于白内障摘除术与人工晶状体（IOL）植入术。当前，该治疗领域面临的核心科学挑战在于手术并发症的管理以及术后视觉质量的提升，包括弱视治疗、近视漂移及减少眼镜依赖等问题。山东第一医科大学附属青岛眼科医院黄钰森教授团队对此进行了多项手术技术的创新，旨在降低手术并发症的发生率，并提出了“儿童屈光白内障手术”的新理念。该理念强调，鉴于儿童生命周期远长于成人，应更加重视提升儿童白内障手术后的视觉质量。新年伊始，黄钰森教授团队针对多焦点IOL植入术在儿童白内障治疗中的应用效果，从术后视觉质量、眼球发育及周边离焦等多个维度，进行了安全性与有效性的评估。同时，该团队还深入研究了该治疗方法预防超预期近视漂移的机制。相关研究成果已分别在《中华眼科杂志》和Investigative Ophthalmology & Visual Science上发表。

研究一：学龄期儿童白内障摘除联合多焦点IOL光学区Berger间隙植入术的疗效观察

研究目的

评估学龄期儿童白内障摘除联合多焦点IOL光学区Berger间隙植入术的安全性与有效性。

研究方法

该研究纳入了接受白内障摘除联合多焦点IOL植入术治疗的学龄期儿童白内障患者，通过对比分析患者术前术后的视力、视功能，并密切观察术后并发症情况，以全面评估该手术方式的效果。

图1-1.双眼白内障患儿（6岁，女性）行双眼白内障摘除联合多焦点IOL（IOL）光学区Berger间隙植入术后不同时间右眼眼前节情况，可见视轴区保持透明。1A.示1周；1B.示6个月；1C.示1年；1D.示2年；1E.示3年。图1-2.图1-1患儿行双眼白内障摘除联合多焦点IOL光学区Berger间隙植入术后不同时间左眼眼前节情况，可见视轴区保持透明。2A.示1周；2B.示6个月；2C.示1年；2D.示2年；2E.示3年。图1-3.双眼白内障患儿（5岁，男性）行双眼白内障摘除联合多焦点IOL（DiffaAy型）光学区Berger间隙植入术后右眼眼前节情况，可见增生的上皮细胞在撕囊边缘停止增生。图1-4.双眼白内障患儿（4岁，女性）行双眼白内障摘除联合多焦点IOL（Tecnis ZMB00 IOL型）光学区Berger间隙植入术后左眼眼前节情况。

研究结果

随访期间，所有术眼的视轴区始终保持透明，未发现明显的IOL相关并发症或眼底异常。术后患者的最佳矫正远视力显著提高（P<0.001）（表1-1），视觉质量得到明显提升（P<0.001）（表1-2），立体视功能也有显著改善（P<0.05）（表1-3）。术后脱镜率达到77.8%（63/81），其余患者仅需配戴1副眼镜，用于矫正预留或残留的屈光不正。

表1-1.43例（81只眼）儿童白内障患者行白内障摘除联合多焦点IOL光学区Berger间隙植入术前及末次随访时最佳远矫正视力的分布比较

表1-2.43例（81只眼）儿童白内障患者行白内障摘除联合多焦点IOL光学区Berger间隙植入术前及末次随访时光学质量分析系统参数比较

表1-3.30例完成3项立体视检查的儿童白内障患者行白内障摘除联合多焦点IOL光学区Berger间隙植入术前及末次随访时不同检查项目结果分布的比较

研究结论

多焦点IOL光学区Berger间隙植入术未出现明显并发症，能够切实有效地改善学龄期白内障儿童的视功能，在矫正远视力后，患儿无需再配戴视近眼镜。

原文链接：https://rs.yiigle.com/cmaid/1525968

研究二：儿童白内障患者植入多焦点或单焦点IOL后的眼球发育

研究目的

探讨多焦点人IOL或单焦点IOL植入术后儿童白内障患者眼轴增长率及周边屈光度。

研究方法

研究选取了2020年至2021年间接受单焦点IOL或多焦点IOL植入手术的3至6岁儿童白内障患者，测量并计算患者的年眼轴生长率和相对周边离焦量，同时对比两组患者术后的视力和视觉质量。

研究结果

多焦点IOL组患者的年眼轴生长率显著低于单焦点IOL组（P=0.049）（图2-1），且在视网膜颞侧20°和30°处呈现出更大的周边近视离焦（P<0.001和P=0.005）（图2-2）。且视网膜颞侧20°的周边屈光度与眼轴生长率呈正相关（P=0.018）（表2-1）。视觉质量方面，多焦点IOL组在远矫正下的中、近视力方面显著优于单焦点IOL组（P<0.05）。而在最佳矫正远视力、对比敏感度和立体视觉方面，两组均无显著差异（P＞0.05）（图2-3）。

图2-1.多焦点IOL植入后患者的年眼轴增长率低于单焦点IOL植入组患者（0.10±0.09 mm/year versus VS 0.15±0.08 mm/year,P＝0.049）

图2-2.相较于单焦点IOL植入后的患者，多焦点IOL植入后患者在颞侧视网膜20°和30°上有更大的周边近视离焦量（P<0.001 and P=0.005）

表2-1.眼轴生长率与视网膜颞侧20度相对周边屈光度呈正相关（P=0.018）

图2-3.两组患者术后视觉质量对比结果

研究结论

多焦点IOL植入术应用于儿童白内障治疗时，可因更大的周边近视离焦，有效抑制眼轴的过度增长。同时，该术式在提供清晰远视力的基础上，还能显著改善中、近视力。这一重要发现，为儿童白内障手术中IOL种类及度数的合理选择提供了全新依据。

原文链接：https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2802587

优化屈光手术设计，验证多焦点IOL植入安全性与效果

为确保屈光手术设计的安全性，黄钰森教授团队首先改进了目前作为“金标准”的手术方式，将白内障摘除+晶状体后囊膜撕开（PCCC）+前部玻璃体切除术（AV）+单焦点IOL囊袋内植入改为白内障摘除+PCCC+单焦点IOL光学区Berger间隙植入而不进行AV（中华眼科杂志. 2020），确定手术安全性之后，从大龄轻度白内障患儿开始尝试多焦点IOL植入，初步报道了手术的安全性和有效性（J Refract Surg. 2021）。也评估IOL度数测算的准确性（J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2022）。由于先天性白内障患儿有1/3合并晶状体后囊异常，团队对227例手术录像进行回顾分析后，发现在精心设计与熟练操作下，仍然有63.2%的患儿能够顺利完成该项治疗（J Cataract Refract Surg. 2024）。团队还观测了术后IOL的倾斜和偏心情况，术后1月倾斜2.4-2.8°，偏心0.21mm；术后2年倾斜2.6-2.7°，偏心0.22mm，无统计学差异，表明该植入方式具备良好的稳定性（International Ophthalmology. 2024）。团队还对单眼白内障患儿的效果进行了研究报道。结果显示，单侧先天性白内障儿童植入多焦点IOL后，可获得良好的术后视力和视功能（J Cataract Refract Surg. 2024）。并且，通过对比3-6岁植入单焦点IOL联合前玻切和多焦点IOL不做前玻切的单眼白内障儿童的术后眼轴增长情况，首次发现该术式能够有效延缓术后眼轴的增长（Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024），对儿童长期近视防控有积极作用。

总结

黄钰森教授团队在儿童白内障手术的技术改进和屈光设计方面进行了全方位和多角度的研究。初步证实了术者的临床假设：保留玻璃体的完整性和多焦点IOL可有效控制超预期的近视漂移并且有效改善术后视觉质量和生活质量，为眼科临床医生和广大白内障患儿提供了新的治疗方案的选择。展望未来，团队将总结Toric多焦点IOL的应用结果并持续观察患儿的远期疗效，为守护儿童眼健康不懈努力。

附：黄钰森教授团队已发表的相关文献：

1.董晓津,黄钰森 连续环形后囊撕除联合人工晶状体光学部夹持治疗儿童白内障的初步临床观察 中华眼科杂志 2020 10.3760/cma.j.cn112142-20190628-00351

2. Huang Y, Dong X, Zhang J, Wan X, Wang M, Xie L. Full-Diffractive Multifocal Intraocular Lens Posterior Optic Capture for Selected Pediatric Cataracts.J Refract Surg. 2021;37(6):390-397

3. Wang M, Li D, Fan Z, Zhang J, Zhou J,Huang Y.Accuracy of Intraocular Lens Power Calculation Formulas in Patients With Multifocal Intraocular Lens Implantation With Optic Capture in Berger Space for Pediatric Cataract. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2022 May 25:1-8.

4. Ding Y, Zhang J,Huang Y. Influence of posterior capsule abnormalities in pediatric cataract surgery.J Cataract Refract Surg. 2024 Feb 1;50(2):146-152.

5. Jiang M, Zhang J, Ding Y,Huang Y.Multifocal intraocular lens implantation in children with unilateral congenital cataracts.J Cataract Refract Surg. 2024 Jan 1;50(1):18-23

6. QiuxuanDu，YichaoDing，XueweiLiu，YusenHuang. Comparison of the axial growth with multifocal and monofocal intraocular lenses in unilateral pediatric cataract surgery. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2024 Dec;262(12):4025.

7. Zheng Fan,Menghan Wang,Yusu Peng,Xiaoyun Wang,Dongfang Li,Yichao Ding,Jing Zhang,Yusen Huang . Observation on the tilt and decentration of multifocal intraocular lens with optic capture in Berger space for pediatric cataract.  International Ophthalmology. 2024 Apr 26;44(1):203. 

8. 丁艺超 江明明 谢斐葭 万晓梅 张静 苏文洁 孔玲 马文慧 谢立信 黄钰森. 学龄期儿童白内障摘除联合多焦点人工晶状体光学区Berger间隙植入术的疗效观察。中华眼科杂志 2025.1

9. Qiuxuan Du,... Yusen Huang. Peripheral refraction and axial growth after multifocal or monofocal intraocular lenses implantation in Chinese pediatric cataract patients. IOVS 20252025 Feb 3;66(2):33

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