编者按：当前，老视的矫正治疗正日益受到社会各界的广泛关注。尽管在临床实践中，老视、青光眼和白内障常被视作三种相互独立的眼部疾病，但它们之间实则存在着紧密联系。从病理生理学发病机制角度出发，老视与青光眼可以被归并为同一类别的眼病范畴。对于那些眼轴偏短、晶状体较厚、前房深度较浅且伴有青光眼风险的人群而言，及早进行眼部筛查与干预至关重要。这有助于预防青光眼的急性发作，避免对视神经造成不可逆转的损伤，从而守护视力健康。正因如此，如何针对这一特定的高风险人群，开展精确高效的筛查工作，并为其提供及时治疗，已成为了一个亟待解决的重要课题。值第18个"世界青光眼周"之际，上海和平眼科医院郭海科教授、陈宣竹医师分享了一个典型病例，以期加深读者对于老视、青光眼与白内障之间内在联系的理解与认识。

病例直击：老视、白内障合并房角关闭患者的综合治疗

患者基本情况

女性，66岁。

主诉：双眼视远、近模糊3年，伴眼胀痛、头痛1月余。

现病史：3年前无明显诱因出现双眼视远、近模糊，1月余前自诉伴眼胀痛及头痛，不伴眼红、畏光流泪，不伴恶心呕吐，不伴视物遮挡感、视物变形，就诊于我院门诊，门诊查体可见中央前房2.5CT，周边前房约1/4CT，房角镜下可见虹膜-小梁网相贴（Iridotrabecular Contact,ITC）约2个钟点位，双眼晶状体轻度混浊，诊断“双眼年龄相关性白内障，双眼可疑房角关闭”，拟行进一步治疗，收入院拟行双眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。

既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病病史，否认手术史，无药物及过敏史，无家族遗传史。

眼部专科检查

基础检查

眼前节照相

眼底照相

IOLMaster700

PENTACAM

Itrace

OCT

其他检查：角膜内皮、B超检查均未见明显异常。

诊断：双眼年龄相关性白内障，双眼可疑房角关闭，双眼屈光不正，双眼短眼轴。

手术方案：在表面麻醉下，先右后左行双眼白内障超声乳化抽吸术+人工晶状体置入术（IOLMaster 700, Barrett Universal II; ZXR 左眼+22.5D 预留-0.23D，右眼ZXR +23D 预留-0.20）。

术后随访

术前ACD

术后ACD

术后前房加深，房角变宽

术后视觉质量

病例讨论：原发性房角关闭疾病的筛查与治疗策略

原发性房角关闭疾病（Primary Angle Closure Disease, PACD），包括原发性可疑房角关闭（Primary Angle-Closure Suspect, PACS）、原发性房角关闭（Primary Angle-Closure, PAC）以及原发性闭角型青光眼（Primary Angle-Closure Glaucoma, PACG），在亚洲人群中尤为常见。尽管PACG通常是双眼发病，但90%的急性病例表现为单眼发病，随着全球人口老龄化的加剧，PACG的防治变得愈发重要。因此，针对高风险人群进行筛查和早期干预，对于降低PACG的发病率以及减轻其对社会医疗系统的负担具有重要意义。

PAC的管理应根据临床类型（PACS、PAC或PACG）以及病理机制制定个性化方案，主要治疗手段包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。激光周边虹膜切除术是标准初始治疗方法，可有效缓解瞳孔阻滞，但对晚期PACG或广泛虹膜前粘连患者效果有限。研究表明，即便成功实施该手术，仍有部分患者存在残留虹膜-小梁网相贴，在这种情况下，激光虹膜成形术可能更为有效；对于激光及药物治疗无效的PACG患者，则需考虑手术干预；对于合并白内障的患者，可以选择单纯白内障手术、青光眼手术、联合手术或分阶段手术。

在合并白内障的PACG患者的治疗中，手术方案的选择需综合考虑患者的年龄、晶状体状况及手术方式的选择。对于50岁以上的患者，优先推荐超声乳化联合人工晶状体植入术，以有效缓解房角关闭问题。而对于年轻患者或病情复杂的患者，则可考虑联合房角分离术或青光眼手术。研究表明，单纯的白内障手术不仅能降低眼压、加深前房，还能减少周边虹膜前粘连，尤其适用于晶状体增厚或短眼轴的患者，相比之下，小梁切除术虽然能更显著地降低眼压，但并发症较多，可能会加速白内障的进展。白内障手术在PACD/PACG患者中能够有效缓解房角狭窄，降低PACG的发病风险，并减少术后抗青光眼药物的使用，其降眼压效果优于开角型青光眼，主要是因为前房深度的增加及房水流出通道的改善。因此，单独的白内障手术可作为PAC/PACG患者的主要治疗手段，同时改善视力和控制眼压，必要时可进一步评估屈光人工晶状体的植入，以优化视觉质量并矫正老视等相关问题。

总结：老视、青光眼和白内障之间存在紧密联系，治疗方案需综合考量，尤其对于高风险人群，早期与个性化的治疗至关重要。白内障手术可作为PAC/PACG患者的主要治疗手段，不仅改善视力，还能有效控制眼压，未来需要进一步探索更精准的治疗方法和优化手术方案，以提升患者的视觉质量和整体生活质量。

作者介绍

郭海科教授

上海和平眼科医院

• 主任医师，博士，教授，博士生导师
• 上海和平眼科医院院长
• 华厦眼科医院集团业务副总院长
• 上海市卫健委眼科质控专家组委员
• 上海市眼科学会委员及白内障学组组长
• 中国非公医疗协会眼科白内障分委会主任委员
• 中国医师协会眼科医师分会委员
• 美国眼科学会(AAO)会员

陈宣竹医师

上海和平眼科医院

医学硕士，毕业于北京大学第二医院，攻读专业为眼科学，师从青光眼专家吴慧娟教授、白内障专家郭海科教授，发表国内外文章数篇，获得 “第二十三届国际眼科学学术会议论文”一等奖。

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