编者按：青光眼作为一类常见的神经退行性眼部疾病，在全球范围内堪称引发不可逆失明的“头号杀手”。在青光眼的诸多类型中，原发性开角型青光眼（OAG）最为常见，其大约影响1%~3%的中老年群体。鉴于全球人均寿命不断延长，预计未来20年，青光眼的患病率将翻倍增长。已有研究证实，OAG患者的颈动脉与视网膜动脉血流动力学参数会出现改变。近日，由Victor A de Vries等学者开展的一项研究，聚焦颈动脉粥样硬化对普通人群中OAG发病情况、眼压以及黄斑区视网膜神经纤维层（mRNFL）的影响，相关研究成果已发表于IOVS。

OAG复杂病因的多维解析

OAG病因复杂，受多种因素影响。在机械途径方面，眼压升高会引发筛板处机械变化，但正常眼压者也可能患病，且眼压控制后病情仍可能恶化。此外，高血压、低血压、2型糖尿病以及部分基因变异均与之有关，部分基因变异可独立于眼压增加发病风险。眼部血流与OAG也有紧密联系，患者颈动脉和视网膜中央动脉血流速度参数异常，眼部血流减少与疾病有关。然而，测量球后血流面临方法学难题，如患者体位影响结果且无统一标准，结果可靠性依赖检查者经验。从解剖学角度看，视神经乳头供血来源复杂，眼压升高会减少其血流，颈动脉粥样硬化影响血流动力学，也可能影响视神经血流，增加发病风险。OAG有遗传倾向，一级亲属患病，个体风险最高可增九倍。众多研究描述了患者眼部灌注变化，但眼部灌注压与该病关联或因计算公式含眼压，而非其本身独立作用。并且，很少有研究在人群层面考察颈动脉粥样硬化与OAG关系，现有相关研究存在样本量小、混杂因素数据不足等问题，颈动脉粥样硬化与OAG关系仍不清晰。

颈动脉粥样硬化与OAG的关联实证

Victor A de Vries等学者分析了鹿特丹研究的数据，这是一项大型前瞻性人群队列研究。通过测量颈动脉内膜-中层厚度（cIMT）来评估颈动脉动脉粥样硬化。研究人员使用多变量Cox比例风险模型来估计cIMT对OAG风险的影响，并使用眼压和mRNFL的线性混合模型。线性和逻辑回归用于分析OAG参与者中cIMT对诊断年龄的影响以及青光眼手术的要求。

在9652名参与者中，193人在89665人年的随访期间发生了OAG（平均随访=10.5年）。cIMT每增加一个标准差，发生OAG的风险就会增加17%（调整后OR=1.17,95%CI=1.00~1.36，P=0.047）。尽管没有发现cIMT和眼压之间存在关联，但随着cIMT每增加一个标准差，mRNFL厚度平均减少0.17μm（95%CI=0.01~0.34）。在OAG受试者中，cIMT升高还与诊断时年龄较小（β=-1.01岁，95%CI=-1.84~-0.17）和青光眼手术要求增加相关（OR=1.93,95%CI=1.07~3.50）。

研究人员得出结论，在OAG参与者中，cIMT增加与诊断年龄较小有关。对于OAG和不明原因持续进展的患者，可以考虑对颈动脉进行超声筛查。

图1.展示了在不同模型下，OAG的多变量调整风险比，呈现了cIMT每增加一个标准差，以及相较于cIMT最低四分位数，其各四分位数水平下OAG的风险比，同时附有相应的95% CI。模型1：校正了年龄、性别和体质指数；模型2：于模型1的基础上，纳入了2型糖尿病、高血压和高胆固醇血症进行校正；模型3：于模型2的基础上，增加了对饮酒量和吸烟史的校正；模型4：于模型3的基础上，纳入了眼压进行校正。

表1.基于线性和逻辑回归模型，在OAG患者中，基线期cIMT与诊断时患者年龄，以及诊断时OAG严重程度相关测量指标之间的关联分析

颈动脉与OAG的探索新程

研究表明，较高的cIMT会增加OAG的风险，且与眼压无关。需要进一步的前瞻性队列研究来证实这种关系，并确定由于颈动脉血流受损而具有青光眼易感性的潜在亚组。此外，未来的研究应将颈动脉粥样硬化测量与眼部或球后血流测量相结合，以进一步阐明潜在的病理机制。对于诊断为颈动脉狭窄的患者，在做出治疗决定时应考虑其对OAG发生率和/或进展的潜在影响。对于OAG且尽管眼压（看似）充分降低但仍持续进展的患者，可以考虑对颈动脉进行超声筛查。

参考文献：de Vries VA, van Garderen KA, Klaver CCW, Bos D, Kavousi M, Ramdas WD. The Effect of Carotid Atherosclerosis on the Risk for Open-Angle Glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025 Jul 1;66(9):9. doi: 10.1167/iovs.66.9.9. PMID: 40600760; PMCID: PMC12227022.

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