编者按:儿童闭角型青光眼（Angle-Closure Glaucoma, ACG）是一种罕见但严重的眼科疾病，其病因复杂多样，涉及眼部结构异常、发育异常及多种继发性因素。与成人相比，儿童ACG的临床表现和管理策略具有独特性，需要临床医师高度警惕。近期，Benjamin Katz教授及Andrew R. Lee教授综述了儿童ACG的主要病因，旨在为眼科医师提供全面的诊断思路。

早产儿视网膜病变（ROP）

ROP是儿童ACG的重要病因之一。ROP导致的纤维血管组织增生可引起晶状体-虹膜隔前移，进而导致前房变浅和房角关闭。研究表明，ROP的严重程度与继发性青光眼的发生率呈正相关。一项研究发现，ROP患者在6岁时青光眼的发生率为1.67%，其中58%的患眼存在前房浅的表现。

视网膜激光光凝术作为ROP的标准治疗方法，也可能增加ACG的风险。有研究显示，接受激光治疗的患儿较未治疗者前房角更窄，近视度数更高。视网膜激光光凝术治疗后，ACG通常在数周内发生。Benjamin Katz教授及Andrew R. Lee教授曾发表相关报道，一名9岁患儿在单眼ROP视网膜激光光凝术治疗后，出现了虹膜角膜粘连和急性眼压升高，最终植入青光眼引流装置。这一案例提示，对于接受视网膜激光光凝术治疗的ROP患儿，有必要进行长期随访，密切关注前节并发症的发生情况。

虹膜囊肿

虹膜囊肿是儿童ACG的另一重要原因，其可通过多种机制引起眼压升高，包括囊肿破裂后引发的黏液性青光眼、色素播散以及继发性房角关闭。

周边虹膜色素上皮囊肿是儿童群体中较为常见的虹膜囊肿类型。通过裂隙灯检查或超声生物显微镜检查（UBM），可观察到周边虹膜膨隆。尽管大多数此类病变呈非进展性，但若囊肿较大或范围广泛，可能引发房角关闭。此时，激光周边虹膜切开术（LPI）常作为首选治疗方案，切口性青光眼手术或氩激光LPI则适用于难治性病例。

与周边虹膜色素上皮囊肿不同，虹膜基质囊肿位于虹膜前表面，可生长至遮挡瞳孔。治疗包括囊肿抽吸联合冷冻治疗或整块手术切除。Benjamin Katz教授及Andrew R. Lee教授曾报道过一例6月龄婴儿，其虹膜基质囊肿在2周内迅速增大至完全遮挡瞳孔，导致急性ACG，最终通过周边虹膜切除术联合囊肿切除缓解瞳孔阻滞。

葡萄膜炎

葡萄膜炎是儿童继发性青光眼的常见原因，约25%的病例会发展为青光眼。葡萄膜炎相关ACG主要由前后粘连引起，其中后粘连的发生率在儿童中达18%~33%。治疗包括抗炎治疗、LPI和手术（如房角分离术）。值得注意的是，LPI在葡萄膜炎相关ACG中的早期失败率较高，且可能加重眼内炎症，因此控制基础炎症是长期管理的关键。

术后炎症也可导致显著粘连，即使在没有基础炎症的儿童中也是如此。Benjamin Katz教授及Andrew R. Lee教授曾报道，一例6月龄婴儿在白内障摘除术后出现虹膜膨隆和完全后粘连，导致瞳孔阻滞。UBM检查证实了异常虹膜形态和后粘连，最终通过后粘连分离术和前部玻璃体切除术解决了青光眼病因。

前节发育异常

Gao等人的研究显示，前节发育异常是儿童ACG的最常见原因之一，尤其在20岁以下患者中。Axenfeld-Rieger综合征、Peters异常、小角膜、无虹膜和先天性虹膜异位是主要病因。值得注意的是，这些眼睛由于前房和巩膜突解剖结构的显著改变，也可能表现出开角型青光眼的特征。

小眼球

小眼球以眼轴长度异常短（<20 mm）为特征，常伴有正常大小的晶状体，导致前房拥挤和变浅。一项儿童小眼球研究发现，20%的患者存在可关闭的房角，需要干预。治疗包括药物治疗、LPI和白内障手术。由于这些眼睛易发生葡萄膜渗漏，术中预防性巩膜切开术可降低术后并发症风险。

其他少见病因

其他少见病因包括虹膜角膜内皮综合征、小球形晶状体、永存性胎儿血管、房角新生血管、眼内肿物、Best病、视网膜色素变性以及某些药物的使用（如托吡酯）。这些病因虽不常见，但在临床工作中仍需考虑。

总结与展望

儿童ACG虽罕见，但具有致盲风险，需及时识别和干预。UBM和前节OCT等影像学检查在ACG的诊断中具有重要价值。早期诊断至关重要，因为儿童ACG的管理可能与开角型青光眼不同，后者在儿童中表现相似。未来研究应进一步探讨儿童ACG的遗传机制和新型治疗方法，以改善患者预后。

参考资料：https://glaucomatoday.com/articles/2025-july-aug/causes-of-pediatric-angle-closure?pk_vid=730252eadac2ebf21754563494c311fe

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